Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Thrombocytopénie induite par l'héparine et hémodialyse

Takefumi Matsuo et Keiko Wanaka

La thrombopénie induite par l'héparine liée à l'hémodialyse (HD-HIT) est un trouble induit par les médicaments et médié par les immunoglobulines qui est suspecté chez les patients sous dialyse présentant une chute inattendue du nombre de plaquettes et/ou des événements thrombotiques inexpliqués, en particulier une coagulation visible dans le circuit sous une dose adéquate d'héparine, qui débute entre 5 et 10 jours (nadir entre 7 et 30 jours, généralement entre la troisième et la cinquième séance) après le début de l'héparine. Bien qu'un résultat positif pour les anticorps anti-PF4/complexe héparine (anticorps HIT) soit vraisemblablement détecté par ELISA sensible, le diagnostic doit être confirmé, dans la mesure du possible, à l'aide d'un test fonctionnel. Immédiatement après la suspicion clinique de HIT, toutes les sources d'héparine doivent être arrêtées, y compris l'héparine utilisée pour rincer ou verrouiller les cathéters. D'autres anticoagulants non hépariniques, de préférence un inhibiteur direct de la thrombine, doivent être repris pour la dialyse. Un traitement précoce est important car la formation de thrombus, y compris un circuit de coagulation, peut se compliquer à un rythme élevé dans les 30 jours suivant l'arrêt de l'héparine. L'argatroban, un inhibiteur direct de la thrombine synthétique, en tant qu'alternative à l'héparine, doit contribuer à la récupération rapide de la numération plaquettaire et à la disparition de la coagulation visible du circuit. Une diminution constante des titres ELISA peut être attendue après l'arrêt de l'héparine. Une séroconversion négative des anticorps HIT est généralement observée environ 30 à plus de 100 jours après l'arrêt. La réexposition à l'héparine peut être choisie à la même dose d'héparine que celle utilisée avant le début de la HIT. Un petit pic d'anticorps HIT peut souvent apparaître après l'exposition, mais un suivi des titres d'anticorps montre qu'ils n'atteignent pas un seuil pour induire la récurrence de la HIT. Lorsque les patients HD-HIT présentent un indice élevé de formation thrombotique ou une aggravation de la thrombose, le même traitement anticoagulant alternatif peut être nécessaire les jours sans séance.