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Abstrait

Volume courant plus ou moins élevé – Un éternel dilemme

Anupam Gupta

Les nouveau-nés prématurés ont souvent besoin d'une ventilation mécanique. Il a été démontré que la ventilation à volume ciblé réduit à la fois les complications et la durée de la ventilation mécanique. Les volumes courants recommandés varient de 4 à 8 ml/kg, mais le volume courant optimal reste difficile à déterminer.

Comparer un volume courant inférieur (4-5 mL/kg) à un volume courant supérieur (7-8 mL/kg) pendant la ventilation à volume garanti (VG) du syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez les nourrissons très prématurés.

L'essai randomisé a été mené à l'hôpital North Tees de 2013 à 2016. Les bébés de moins de 32 semaines de gestation ou de moins de 1 500 grammes de poids à la naissance et nécessitant une ventilation mécanique dans les 12 heures suivant leur naissance en raison d'un syndrome de détresse respiratoire ont été inclus dans l'étude. Les bébés ont été randomisés pour recevoir un volume courant inférieur (4-5 ml/kg) ou supérieur (7-8 ml/kg) à l'aide de la VG. L'espace mort a été maintenu constant en utilisant une coupe standardisée du tube ET. Tous les sujets ont reçu du surfactant et ont été gérés selon un protocole strict avec sauvetage par ventilation à haute fréquence pour des critères définis. Le critère principal était le temps nécessaire pour obtenir une réduction de 25 % par rapport à la pression inspiratoire de pointe initiale (PIP). Les critères secondaires comprenaient la durée de la ventilation mécanique, ainsi que les complications respiratoires et non respiratoires. Les données ont été analysées à l'aide de SPSS® version 20.0.

Au cours de la période d'étude, 70 des 97 (72 %) nourrissons éligibles ont été inclus. Les groupes étaient similaires. Le critère d'évaluation principal, le temps nécessaire pour réduire le PIP (médiane [IQR]) était de 13,6 (8,8 - 25,2) heures et de 17,4 (7,7 - 27,8) heures, respectivement, pour un Vt plus élevé et plus faible (p = 0,678). La durée totale de ventilation (médiane [IQR]) à un volume courant plus élevé ou plus faible était respectivement de 33,3 (22-368,8) et de 61,8 (15,4-177,5) heures (p = 0,959). Il n'y avait aucune différence entre les deux groupes pour les complications respiratoires et non respiratoires de la prématurité.

Cette étude n'a pas permis de mettre en évidence de différences entre les volumes courants administrés plus ou moins rapidement dans une petite population de nourrissons atteints de syndrome de détresse respiratoire. Il est possible que les deux plages de volumes courants sélectionnées pour l'étude soient à la capacité résiduelle fonctionnelle.