Advances in Pharmacoepidemiology and Drug Safety

Abstrait

Hypoglycémie et hyperglycémie chez les patients hospitalisés recevant de l'insuline

Leblond J, Beauchesne MF, Bernier F, Lanthier L, Garant MP, Blais L, Frédéric Grondin RN et B Cossette B

Contexte : L’insuline est couramment prescrite pour traiter l’hyperglycémie en milieu hospitalier, mais elle est associée à un risque d’ hypoglycémie . L’objectif de cette étude était de déterminer le taux d’incidence et les facteurs de risque d’hypoglycémie et d’hyperglycémie chez les patients hospitalisés recevant de l’insuline.

Méthode : Étude de cohorte rétrospective analysant 58 496 jours-patients d'exposition à l'insuline provenant de 7 780 hospitalisations de 5 537 sujets adultes dans un hôpital universitaire entre juillet 2009 et juin 2011. Le taux d'incidence d'hypoglycémie (glycémie ≤ 3,9 mmol/L) et d'hyperglycémie (glycémie > 16,7 mmol/L) a été évalué. La glycémie a été mesurée par la glycémie au point de service. L'association entre les facteurs de risque et les événements d'hypoglycémie/hyperglycémie a été déterminée à l'aide d'un modèle de Cox.

Résultats : Les taux d'incidence des jours d'hypoglycémie étaient de 11,1 pour 100 jours-patients pour l'insuline sous-cutanée (sc) et de 10,4 pour 100 jours-patients pour l'insuline intraveineuse continue (ICC). Les taux d'incidence des jours d'hyperglycémie étaient de 10,2 et 4,6 pour 100 jours-patients pour l'insuline sc et l'ICC, respectivement. Les facteurs de risque cliniquement pertinents associés à l'hypoglycémie chez les sujets sous insuline sc étaient les suivants : clairance de la créatinine ≤ 60 ml/min : rapport de risque ajusté (RR) 1,14 [IC à 95 % : 1,03-1,27] ; chirurgie : HR 1,23 [IC à 95 % : 1,04-1,46] ; et diabète : HR 1,79 [IC à 95 % : 1,44-2,23]. Pour l'hyperglycémie, les facteurs de risque étaient le diabète : HR 5,10 [IC à 95 % : 3,65-7,12] ; l'utilisation de corticostéroïdes systémiques : HR 2,13 [IC à 95 % : 1,90-2,38] ; et la prescription d'insuline programmée avec échelle mobile : HR 1,89 [IC à 95 % : 1,62-2,21].

Conclusion : Les facteurs de risque identifiés indiquent des domaines dans lesquels des initiatives d’amélioration ciblées sont nécessaires pour le contrôle glycémique et devraient contribuer à réduire le taux d’événements hyperglycémiques et hypoglycémiques, diminuant ainsi l’apparition d’effets indésirables.