Abstrait

Thyroïdite auto-immune associée à l'hypothyroïdie et cancer papillaire de la thyroïde

Ancuta Augustina Gheorghisan-Galateanu, Mara Carsote, Dana Terzea, Ana Valea, Dan Peretianu, Alin Horatiu Muresean et Adina Ghemigian

La thyroïdite auto-immune (IA) et le cancer différencié de la thyroïde de type papillaire (CTP) sont parfois associés et plusieurs mécanismes pathogéniques communs ont été décrits : mutations BRAF, perte d'hétérozygotie hOGG1, activation de l'interleukine-10, troubles des sélénoprotéomes. Des controverses sont liées à un profil plus agressif du CTP si l'IA se présente par des interférences avec le stress oxydatif et la carcinogenèse secondaire. Il s'agit d'un rapport de cas d'une femme de 37 ans diagnostiquée il y a dix ans avec un goitre multinodulaire et une hypothyroïdie. Elle a été traitée dans différents centres endocriniens. Elle a commencé à accuser des difficultés respiratoires intermittentes qui n'étaient pas liées à son diagnostic antérieur d'asthme. À l'admission, la fonction thyroïdienne était normale sous traitement par lévothyroxine (LT4) avec des taux élevés d'anticorps anti-thyréoperoxydase de 1000 UI/mL (Normal<35) confirmant l'IA. L'échographie thyroïdienne a montré de multiples nodules de 10 millimètres (mm) et un nodule dominant sur le lobe droit de 20 mm. Une thyroïdectomie totale et une dissection des ganglions lymphatiques ont été réalisées. Le rapport pathologique a confirmé l'IA et un micro-PTC a été identifié (de 3 par 2 mm ; T1N0M0). Le scintigramme thyroïdien était négatif lorsque la substitution LT4 a été arrêtée et la thyroglobuline sanguine (TG) était très basse (de 0,2 ng/mL) avec des anticorps anti-TG négatifs. Un bon résultat est estimé et aucun traitement ablatif à l'iode radioactif n'a été ajouté, seules des doses suppressives de TSH de LT4. Ce cas confirme que l'hypothyroïdie auto-immune de longue date pourrait ne pas protéger du cancer différencié de la thyroïde, mais le microcarcinome papillaire présente un bon pronostic, dans cette situation particulière basée sur les petites dimensions de la lésion et les faibles niveaux de TG après la chirurgie.

Avertissement: Ce résumé a été traduit à l'aide d'outils d'intelligence artificielle et n'a pas encore été examiné ni vérifié