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Abstrait
Purpura thrombopénique idiopathique chez les patients âgés : étude rétrospective bicentrique de 41 cas
Emmanuel Andres, Abrar Ahmad Zulfiqar, Khalid Serraj, Jacques Zimmer, Thomas Vogel et Frédéric Maloisel
Objectif : Ce travail visait à rapporter nos observations sur le purpura thrombopénique idiopathique ou immunitaire (PTI) chez les patients âgés.
Patients et méthodes : Nous avons examiné rétrospectivement une cohorte de 41 patients âgés consécutifs atteints de PTI (≥ 65 ans) dans deux centres de référence du PTI, à savoir les centres hospitaliers universitaires de Strasbourg et de Reims, en France. Nous avons notamment analysé les caractéristiques cliniques des patients, ainsi que les thérapies utilisées et les effets secondaires, et les taux de réponse des patients.
Résultats : L'âge moyen des 41 patients était de 76,7 ans (extrêmes : 65-91), 21 (51 %) avaient plus de 75 ans et 27 étaient des femmes. Les manifestations initiales étaient les suivantes : thrombocytopénie révélée par numération sanguine de routine ou saignement limité à la peau dans 27 cas (66 %) ; saignement cutané sévère ou saignement viscéral dans un ou plusieurs autres sites dans 14 cas (34 %). La numération plaquettaire moyenne était de 34,4 x 10 9 /L (extrêmes : 1-120). Une rémission spontanée et une réponse complète sous traitement ont été rapportées chez huit patients (20 %) et 33 (80 %) présentaient toujours un PTI chronique au moment de la rédaction du présent rapport. Il y a eu trois décès au cours du suivi à long terme. Après 6 mois, le taux de réponse était de 35 % avec les corticostéroïdes, de 50 % avec la splénectomie et de 40 % avec le danazol. Des effets secondaires ont été signalés chez 100 % des patients âgés atteints de PTI, dont 60 % et 50 % correspondant respectivement aux corticostéroïdes et au danazol. Le taux de réponse aux agents biologiques, à savoir le rituximab et les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine (TPO), était de 80 %, sans qu'aucun effet indésirable ne soit observé.
Conclusions : Nos résultats confirment que l’âge influence le schéma hémorragique d’expression du PTI ainsi que les réponses et les effets indésirables des thérapies conventionnelles du PTI.