Journal de bioéquivalence et de biodisponibilité

Abstrait

Améliorer les résultats du traitement de la tuberculose

Zwolska Z

Le traitement de la tuberculose (TB) pose actuellement des problèmes majeurs, notamment chez les patients infectés par des mycobactéries résistantes à la tuberculose multirésistante/ultrarésistante aux médicaments (TB-MDR/TB-XDR). Une nouvelle menace récemment signalée dans plusieurs pays asiatiques est la tuberculose totalement résistante aux médicaments (TDR). La présence de telles souches de Mycobacterium tuberculosis est également inquiétante en raison de leur propagation au-delà du continent asiatique.

Le traitement antituberculeux actuellement recommandé n’est pas bien accueilli par les patients en raison de sa durée minimale de six mois, de sa complexité et des effets indésirables fréquents. La prévalence de la tuberculose multirésistante et de la tuberculose ultrarésistante est inversement corrélée à la qualité de la lutte antituberculeuse et à l’utilisation appropriée des médicaments antituberculeux de deuxième intention. De plus, le coût est extrêmement élevé. Depuis le milieu des années 1960, seuls deux nouveaux médicaments antituberculeux, la bédaquiline et la délamandine, sont arrivés sur le marché ; cependant, ces médicaments ne sont pas disponibles dans de nombreuses régions et sont limités aux cas sévèrement résistants. Actuellement, de nouveaux dérivés tels que le spectinoamide présentent un intérêt dans le traitement de la tuberculose. Les résultats in vitro et les études animales sont utilisés pour aider au développement de médicaments.

Il est urgent d'améliorer le traitement en améliorant les agents existants. En effet, les différences individuelles dans l'absorption et l'excrétion des principaux médicaments antituberculeux, l'isoniazide et la rifampicine, doivent être prises en compte. Récemment, plusieurs études ont tenté d'évaluer l'effet des concentrations de médicaments antituberculeux sur les résultats du traitement. Les auteurs ont montré que 50 à 76 % des patients testés présentaient de faibles concentrations d'INH (isoniazide) et de RMP (rifampicine). Étant donné que la surveillance thérapeutique des médicaments (TMD) a été effectuée sur un petit nombre de patients sélectionnés présentant des comorbidités ou des réponses lentes au traitement, les études n'ont pas clairement démontré l'effet de faibles concentrations de médicaments sur les résultats du traitement. Des recherches coordonnées sont nécessaires à l'avenir.

De nouveaux tests moléculaires permettent de mener des recherches sur le traitement individualisé et supervisé de la tuberculose. De plus, pour obtenir des résultats efficaces contre la tuberculose, il faut coordonner plusieurs paramètres de détection des patients grâce à la mise en œuvre de tests microbiologiques et cliniques rapides ainsi que de tests fiables de résistance aux médicaments de Mycobacterium tuberculosis. Cela conduit à une rupture de la chaîne de transmission et empêche la propagation de la maladie dans la communauté. L'éducation joue un rôle important pour les patients et les familles concernant les causes de la maladie et les méthodes de prévention. En outre, le personnel médical doit également améliorer lui-même son niveau de connaissance de la maladie. Des changements de comportement dans la lutte contre l'infection par la tuberculose parmi le personnel médical sont également nécessaires. Il faut garder à l'esprit qu'une des raisons de la rechute de la tuberculose est son mépris.