Journal de l'allergie et de la thérapie

Abstrait

Diagnostic in vitro de l'hypersensibilité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Comparaison de deux méthodes

Baló-Banga JM et Schweitzer K

Objectif : Le concept actuel distingue l'intolérance croisée (non immunitaire) et les réactions indésirables d'hypersensibilité simple ou multiple (immunitaires) aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en raison de leur potentiel à inhiber les isoenzymes de la cyclooxygénase (COX) (COX-1, COX-2). Nous avons récemment décrit un test de libération rapide d'IL-6 utilisant des cellules mononucléaires sanguines de patients présentant diverses formes cliniques d'hypersensibilité aux médicaments. Nous présentons ici les données d'une analyse complète du test de libération d'IL-6 et du test immunologique classique des IgE pour leur sensibilité dans les cas de réactions indésirables aux AINS regroupés selon la nouvelle classification clinique.

Méthodes : Les IgE sériques totales et spécifiques contre 9 AINS couplés à l'HSA différents ont été déterminées par des tests ELISA manuels (55 cas) et comparées à la libération spécifique du médicament à partir d'un pool d'IL-6 préformé de PBMC de patients sensibilisés aux mêmes AINS après une courte incubation (20') de 4 concentrations standardisées (51 cas et 9 témoins) et la mesure de l'IL-6 à partir de leurs surnageants acellulaires, y compris les contrôles intra-essai positifs et négatifs.

Résultats : Le rapport entre les cas d'intolérance croisée et les cas d'hypersensibilité spécifique (HS) était plus élevé dans le groupe IgE (et les IgE totales également) que dans les groupes testés avec libération d'IL-6. Il n'y avait cependant aucune différence dans le rapport global des événements indésirables précoces, accélérés et tardifs en fonction des antécédents individuels. Neuf AINS ont été testés dans les deux groupes, qui représentaient tous les principaux inhibiteurs de la COX-1. La positivité des résultats des tests validés était deux fois plus élevée dans le groupe testé avec IL-6 (65,4 % contre 36,9 %). Dans certains cas, les composants non médicamenteux des formulations d'AINS étaient responsables des réactions anaphylactiques observées (principalement). Les résultats positifs dans les deux groupes étaient dispersés entre les sous-groupes d'intolérance croisée et d'hypersensibilité simple à multiple (HS). À notre connaissance, aucune analyse complète n'avait été réalisée auparavant, que ce soit sur les immuno-essais IgE dépendants des phénotypes cliniques ou sur l'activation « précoce » des lymphocytes T induite par les AINS après ces événements indésirables spécifiés.

Conclusion : Les sensibilisations spécifiques à l'HS et aux multiples AINS non-réactifs croisés ont dépassé les réactions non immunitaires dans les deux groupes testés in vitro. Certains patients intolérants ont révélé des anticorps ASA de type IgE détectables. La libération d'IL-6 préformée par les PBMC était plus sensible que les immuno-essais IgE spécifiques comme outil de diagnostic in vitro. Les résultats indiquent que la vérification des composants non médicamenteux doit être envisagée dans les bilans d'allergie. Les provocations in vivo à l'AAS doivent être davantage standardisées.