Journal de chirurgie et d'anesthésie

Abstrait

Le préconditionnement à la lidocaïne est-il efficace pour traiter la vasoconstriction pulmonaire sévère induite par la protamine lors d’une chirurgie cardiaque ?

Sanjeev Singh, Anbarasu Annamalai

La protamine est une fraction protéique de faible poids moléculaire (5,5-13,0 kDa) riche en acides aminés basiques arginine (67 %) et lysine. Ce sont des polypeptides basiques qui neutralisent l'héparine fortement chargée négativement. Cette étude avait pour objectif d'explorer l'effet du préconditionnement à la lidocaïne sur la vasoconstriction pulmonaire induite par la protamine, qui est utilisée pour inverser l'effet de l'héparine pendant la chirurgie cardiaque. Il s'agissait d'une étude prospective, monocentrique, en double aveugle et randomisée réalisée auprès de 80 patients pédiatriques des deux sexes dans la tranche d'âge de 1 à 12 ans atteints d'une cardiopathie congénitale acyanogène, programmés pour une chirurgie cardiaque élective sous anesthésie générale. Français Les participants à l'étude ont été divisés en quatre groupes : Groupe A : hypertension non pulmonaire + préconditionnement à la lidocaïne, groupe B : hypertension non pulmonaire + préconditionnement au sérum physiologique, groupe C : hypertension pulmonaire + préconditionnement à la lidocaïne et groupe D : hypertension pulmonaire + préconditionnement au sérum physiologique. Les paramètres hémodynamiques, les composés inflammatoires pulmonaires et la fonction pulmonaire ont été évalués peropératoirement à 6, 2 et 3 moments, respectivement. Les données périopératoires de routine ont été collectées et analysées. Le test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour vérifier si les données étaient normalement distribuées. Les variables continues sont exprimées sous la forme de moyenne ± écart type (ET) et comparées entre les groupes à l'aide d'une analyse de variance à un facteur (ANOVA). Les variables catégorielles ont été exprimées sous la forme du nombre de patients ainsi que du pourcentage correspondant du groupe total et analysées à l'aide de tests du chi carré ou du test exact de Fisher. Une analyse de corrélation de Spearman a été réalisée pour évaluer la relation entre les indicateurs hémodynamiques pulmonaires et les facteurs inflammatoires. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Le groupe B a présenté une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP), de la pression moyenne des voies aériennes (Paw), de l'indice respiratoire (IR) et de la différence alvéolo-artérielle en oxygène (A-aDO). Le groupe D a présenté une augmentation de la Paw, de l'IR et de l'A-aDO et une diminution de la compliance pulmonaire dynamique (Cydn) et de l'indice d'oxygène (OI) après l'administration de protamine. Ces changements n'ont pas été observés dans les groupes A et C. Par rapport aux groupes A et C, le taux plasmatique de thromboxane B2 (TXB2) dans les groupes B et D était plus élevé, mais la 6-céto-prostaglandine F1a (6-céto-PGF1a) dans les groupes B et D était plus faible. L'incidence des effets indésirables de la protamine dans les groupes A et C était inférieure à celle des groupes B et D respectivement. L'administration préalable de lidocaïne avant la neutralisation de l'héparine inverse efficacement la vasoconstriction pulmonaire induite par la protamine lors d'une chirurgie cardiaque.