Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Existe-t-il un lien entre le sexe et le résultat de l'ablation de la fibrillation auriculaire ? : une revue systématique et une méta-analyse mises à jour

Tian Zheng, Qianwei Huang, Xiao Huang, Qianghui Huang, Jianxin Hu, Xiaoshu Cheng, Bo Zhu, Biming Zhan

Objectif : Bien que les femmes présentent un risque plus élevé de fibrillation auriculaire (FA), il n’est pas certain que les différences entre les sexes soient associées aux récidives de FA après ablation par cathéter pour FA. L’objectif de cette étude était de réaliser une revue systématique de la littérature médicale afin d’évaluer les résultats cliniques de l’ablation par cathéter pour FA chez les hommes et les femmes.

Méthodes : Une revue systématique des bases de données (PubMed, World of Science et Embase) a été menée pour identifier les études publiées depuis 2010 qui rapportaient l'AFCA par sexe. Les principaux critères d'évaluation étaient l'absence de récidive de FA/tachycardie atriale (TA), et les complications procédurales d'intérêt étaient (1) complications vasculaires/inguinales ; (2) épanchement péricardique/tamponnade ; (3) accident vasculaire cérébral/AIT ; (4) lésion permanente du nerf phrénique ; et (5) mortalité procédurale. Lorsque l'hétérogénéité entre les études était de 50 % (absence de FA/tachycardie atriale), des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour la méta-analyse et des modèles à effets fixes ont été utilisés pour tous les autres critères d'évaluation.

Résultats : 22 études répondaient aux critères d'inclusion, avec 281 872 patients subissant une AFCA, dont 34 % étaient des femmes. Les femmes étaient plus âgées (63,54,13 contre 60,254,00 ans), plus susceptibles d'être hypertendues (46,2 % contre 44,7 %) et plus susceptibles d'être diabétiques (18,6 % contre 16,7 %) (P = 0,0001 pour toutes les comparaisons). Nos analyses ont révélé que le taux d'absence de récidive de FA/TA était plus faible chez les femmes que chez les hommes au suivi à long terme (rapport de cotes (RC) : 0,67, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,57-0,79 ; P = 0,00001), mais il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans la mortalité toutes causes confondues entre les hommes et les femmes (RC = 1,07, IC à 95 % 0,88-1,30, P = 0,49). D’autres complications (épanchement péricardique/tamponnade, accident vasculaire cérébral/AIT, complications vasculaires et hématome) étaient significativement plus élevées chez les femmes.

Conclusion : Les femmes ayant subi une ablation par cathéter de FA pourraient avoir une efficacité moindre et un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral/AIT et de complications majeures que les hommes. Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour mieux définir les mécanismes de risque accru chez les femmes et pour identifier des stratégies visant à combler l'écart entre les sexes.