Journal de chirurgie et d'anesthésie

Abstrait

Lésion bronchique isolée : un défi diagnostique et de prise en charge

Ashwani Kumar Dalal, Usha Rani Dalal, Virender Saini et Dheeraj Kapoor

Les lésions de la trachée ou des bronches principales dans les accidents de la route à grande vitesse s'accompagnent généralement d'une contusion pulmonaire mortelle, d'une lésion vasculaire, d'une lésion abdominale, d'une lésion crânienne, d'une lésion de la colonne vertébrale et d'une lésion orthopédique. Une lésion bronchique majeure isolée sans autre lésion organique majeure ou vasculaire dans un traumatisme thoracique contondant est une entité rare. Dans la plupart de ces cas, le traumatisme peut être insignifiant, mais une compression soudaine de la poitrine entraîne une rupture trachéo-bronchique isolée. Le diagnostic et l'approche de prise en charge dépendent de l'existence et de la gravité d'autres blessures. La cause de préoccupation dans un diagnostic manqué ou retardé est la mortalité élevée due au pneumothorax sous tension et la morbidité importante due à une insuffisance respiratoire progressive en raison de fuites d'air majeures continues et/ou de complications chroniques débilitantes (pneumothorax persistant, atélectasie, fibrose, pneumopathie et empyème). Un diagnostic rapide, une gestion habile des voies respiratoires ainsi qu'une intervention chirurgicale précoce peuvent réduire considérablement la morbidité et la mortalité. La présente étude rétrospective s'étend sur une période de onze ans (2004-2015). Les données démographiques, notamment l'étiologie, les caractéristiques cliniques, les résultats radiologiques, bronchoscopiques et opératoires, ont été compilées à partir des dossiers. Au total, cinq cas, tous de sexe masculin, ont été diagnostiqués avec des lésions bronchiques majeures. Un cas a été diagnostiqué dans les 8 heures, un autre après 48 heures et dans ces cas, une réparation primaire a été effectuée. Dans trois cas, le diagnostic a été posé après 3 semaines et une réparation différée a été effectuée. La durée moyenne d'hospitalisation était de 21 jours et le suivi de 6 mois. La présentation clinique et l'issue soulignent le rôle clé d'un diagnostic précoce et d'une intervention chirurgicale rapide.