Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Maladie de Kawasaki avec ischémie intestinale/nécrose des muqueuses chez un garçon de 16 mois : rapport de cas et revue de la littérature

Xiao-Zhe Cui, Hong Wang

Contexte : La maladie de Kawasaki (MK) est une vascularite fréquente chez les enfants de moins de 5 ans et peut entraîner de multiples complications systémiques. En cas de complications du système digestif, la MK peut provoquer des douleurs abdominales, une diarrhée, une hypoalbuminémie, des lésions hépatiques, une invagination, une cholécystite, une péritonite limite et une sténose intestinale. Jusqu'à présent, aucun cas de MK avec nécrose intestinale n'a été signalé. Nous rapportons ici le premier cas d'un patient atteint de MK présentant une nécrose importante de la muqueuse intestinale.

Présentation du cas : Le patient est un garçon de 16 mois, qui a présenté de la fièvre pendant cinq jours, ainsi que des éruptions cutanées, une conjonctive congestive, des lèvres rouges et gercées, une adénopathie cervicale gauche, un œdème des mains et des pieds pendant un jour. Il a présenté des vomissements, une progression de la distension abdominale, ainsi qu'un mauvais état mental et une irritabilité pendant 2 jours.

Examen physique : Son abdomen était distendu et les bruits des selles étaient affaiblis. La limite entre les poumons et le foie était claire. Une rigidité du cou a été observée. L'imagerie par résonance magnétique abdominale a montré que l'intestin du côté gauche était rempli de liquide et de gaz. L'échographie a montré une pneumatose dans le foie autour de la veine porte, une dilatation de l'intestin, une vésicule biliaire élargie et une stase de bile dans la vésicule biliaire au jour 5 de la maladie. La tomodensitométrie abdominale améliorée a montré une hydronéphrose au niveau du rein gauche et une dilatation du tube intestinal. Une pneumatose de la paroi intestinale moyenne inférieure a été détectée au jour 7 de la maladie, mais s'est rétablie presque normalement au jour 10. On lui a diagnostiqué une maladie de Kawasaki compliquée d'une nécrose étendue de la muqueuse intestinale. Il a été traité par IgIV, aspirine orale, jeûne, réhydratation, méthylprednisolone à court terme et médicaments anti-inflammatoires. Aucune intervention chirurgicale n'a été nécessaire. Il s'est rétabli sans lésions des artères coronaires.

Conclusion : Chez les patients atteints de KD, une nécrose intestinale sévère au stade aigu peut mettre en danger la vie des patients. Nous rapportons ici le cas d'un patient atteint de KD qui présentait une atteinte du système digestif. L'examen physique, les tests de laboratoire, les tests échographiques et tomodensitométriques ont suggéré une nécrose intestinale dans la couche muqueuse. Nous avons fourni des traitements complets immédiatement après l'évaluation. Le patient s'est rétabli sans avoir besoin d'une intervention chirurgicale.