Andrew Dind, Rebecca Kannourakis, George Kannourakis, Jarmila Sterbova
Contexte : L'oncologie palliative est un équilibre entre maximisation de la qualité et de la quantité de vie. Alors que la chimiothérapie agressive est associée à des effets secondaires graves, la chimiothérapie à faible dose joue désormais un rôle dans le traitement de nombreuses tumeurs malignes avancées à visée palliative. Il est nécessaire de comparer la survie des patients recevant une chimiothérapie à faible dose avec celle à dose standard.
Méthodes : Les données recueillies dans les dossiers des Ballarat Oncology and Haematology Services (BOHS) ont été évaluées rétrospectivement pour les patients diagnostiqués entre 2004 et 2010 avec des cancers avancés de l'ovaire, du poumon, colorectal et du pancréas. 166 patients ont été évalués pour leurs doses de chimiothérapie, classées comme chimiothérapie à faible dose (n = 69) ou chimiothérapie à dose standard (n = 97). La survie a été évaluée à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier et la différence entre les groupes a été évaluée à l'aide de tests de rang logarithmique avec des rapports de risque créés à l'aide du modèle de risques proportionnels de Cox.
Résultats : Parmi tous les cancers, les patients sous chimiothérapie à faible dose présentaient un avantage en termes de survie (log rank = 33•76, p<0•00001, HR 0•38, IC à 95 % 0•38-0•54, p<0•00001). Français Un bénéfice de survie a été observé pour le traitement à faible dose dans le cancer de l'ovaire (log rank = 9•91, p = 0•0016, HR 0•15, IC à 95 % 0•04-0•54, p = 0•0047), le cancer du pancréas (log rank = 7•47, p = 0•0063, HR 0•2, IC à 95 % 0•057-0•71, p < 0•0001) et le cancer du poumon (log rank = 24•72, p < 0•0001, HR 0•3, IC à 95 % 0•18-0•50, p < 0•0001). Il n’y a pas eu d’avantage significatif en termes de survie chez les patients atteints d’un cancer colorectal recevant une chimiothérapie à faible dose (log rank = 1•16, p = 0•28, HR 0•72, IC à 95 % 0•39-1•33, p = 0•30), bien qu’il y ait eu une tendance à l’amélioration de la survie.
Interprétation : La chimiothérapie à faible dose a été associée à une survie plus longue par rapport aux doses standard de chimiothérapie dans ce groupe. Cette nouvelle étude a constaté un bénéfice en termes de survie avec la chimiothérapie à faible dose chez les patientes atteintes de cancers avancés de l'ovaire, du pancréas et du poumon. Cependant, cette étude n'était pas conçue pour trouver un bénéfice dans des groupes de cancer individuels. Des essais contrôlés randomisés de grande envergure sont nécessaires pour évaluer correctement cet effet sans la présence de facteurs de confusion.
Financement : Ce projet a été réalisé dans le cadre d'un programme MBBS (avec distinction) et n'a donc pas bénéficié d'un financement. RK et JS ont offert bénévolement leur temps pour apporter leur aide et garantir l'exactitude des données collectées.