Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Prise en charge des pseudo-anévrismes de l'aine : indications et résultats de l'injection de thrombine par rapport au traitement chirurgical

Horn M, Stahlberg E, Goltz JP, Rodd C, Ellebrecht D, Keck T et Kleemann M

Objectifs : Le pseudo-anévrisme persistant de l'aine est une complication liée à la ponction artérielle suite à des procédures diagnostiques et interventionnelles invasives. Cette étude rapporte nos résultats monocentriques pour le traitement chirurgical et l'injection de thrombine (IT). Matériels et méthodes : Au cours de la période entre janvier 2006 et décembre 2014, nous avons analysé les patients qui ont subi un traitement invasif pour pseudo-anévrisme infra-inguinal à notre hôpital universitaire. Les patients pour lesquels la thérapie par compression s'est avérée infructueuse ou était contre-indiquée ont été adressés pour un traitement invasif. Les patients présentant un pseudo-anévrisme rompu et une instabilité hémodynamique ou un pseudo-anévrisme infecté ont été traités chirurgicalement et donc exclus de cette analyse. Résultats : Au total, 105 patients atteints de pseudo-anévrisme ont été identifiés. L'âge moyen de tous les patients (50 hommes, 55 femmes) était de 72,1 ([SD] ± 11,5 ans). Au moment de la ponction, la plupart des patients (95,3 %) prenaient des médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants. 57 des 105 patients ont été traités par injection de thrombine. Les 48 autres patients ont subi une réparation chirurgicale. Les indications du traitement chirurgical étaient : de gros hématomes avec des symptômes neurologiques, une compression veineuse ou une douleur intense. L'injection de thrombine montre un taux de réussite élevé de 91,2 %. La majorité des patients (96,5 %) n'ont eu besoin que d'une seule tentative de TI pour la fermeture de l'anévrisme. Deux événements emboliques sont survenus après TI et ont nécessité une révision chirurgicale. Le taux global de complications de l'injection de thrombine était de 8,8 %. La réparation chirurgicale a réussi chez tous les patients, mais elle était associée à des taux de complications élevés par rapport à la TI (33,3 %, p = 0,003). Le diamètre moyen du pseudo-anévrisme chez les patients qui Les patients ayant subi une intervention chirurgicale étaient plus gros que ceux traités par TI (chirurgie = 64,4 mm SD ± 40,7, TI = 34,9 mm SD ± 15,8 mm, p = 0,001). Conclusions : L'injection de thrombine est moins invasive, entraîne des taux de complications plus faibles et une durée d'hospitalisation réduite par rapport à la réparation chirurgicale ouverte des pseudo-anévrismes. Néanmoins, il existe toujours une indication de traitement chirurgical dans les pseudo-anévrismes symptomatiques et de grande taille.