Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Prise en charge du spectre de l'hypertension essentielle : Perspectives 2013

Cristian Riella et Théodore I Steinman

Prise en charge de l'hypertension : l'association entre l'hypertension et les maladies cardiovasculaires et rénales est continue et indépendante des autres facteurs de risque. Malgré l'augmentation de la sensibilisation et du traitement de l'hypertension au cours de la dernière décennie, moins de 50 % des adultes aux États-Unis ont un contrôle adéquat de la pression artérielle. Chaque augmentation de 10 % du traitement des patients hypertendus pourrait éviter 14 000 décès supplémentaires. Cet article passe en revue les dernières données probantes guidant la prise en charge actuelle de l'hypertension.

Les principales classes de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension sont les diurétiques (thiazidiques, antagonistes de l'anse et de l'aldostérone), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, les inhibiteurs calciques et les bêtabloquants. Les alpha-bloquants et les inhibiteurs directs de la rénine sont peu utilisés et sont principalement utilisés en 4e ou 5e agent d'appoint.
Aucun consensus n'a été établi sur le choix initial du médicament. Chez les patients présentant des indications impérieuses, telles qu'une cardiopathie ischémique, un diabète, une maladie rénale chronique et un accident vasculaire cérébral, certaines classes ont montré des bénéfices plus importants. Il est largement admis que la réduction de la pression artérielle est le déterminant le plus important pour réduire le risque cardiovasculaire lorsqu'il n'y a pas d'indication pour une classe particulière de médicaments. Les patients hypertendus atteints d'une maladie vasculaire centrale et périphérique, d'une maladie rénale chronique et d'un diabète doivent avoir une pression artérielle cible plus basse.

Chez les patients souffrant d'hypertension primaire légère et soumis à une monothérapie, dont la tension artérielle n'est pas suffisamment contrôlée, une monothérapie séquentielle peut être tentée avant d'ajouter un autre médicament. Une thérapie combinée doit être envisagée dès le début chez les personnes dont la tension artérielle dépasse 20/10 mmHg au-dessus de la plage cible définie.
L'association d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et d'un inhibiteur calcique s'est avérée supérieure aux autres associations. Compte tenu de l'impact qu'un traitement adéquat peut avoir sur la prévention des décès, le défi consiste à améliorer l'accès aux soins des patients souffrant d'hypertension.