Soins de santé : avis actuels

Abstrait

Inertie médicale dans l'optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque après la sortie de l'hôpital et sa relation avec le résultat

Berthelot E, Eicher JC, Salvat M, Seronde MF, de Groote, Jondeau G, Galinier M, Roul G, Donal E, Damy T, Jourdain P, Bauer F, Isnard R, Trochu JN, Logeart D et pour le compte du Gicc- HF.

Contexte : Après la sortie, les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) présentent un risque élevé de réadmission précoce et de décès. De nombreux patients sortent prématurément avant que le traitement ne soit optimisé. En utilisant une cohorte multicentrique de patients atteints d'ICA, nous avons analysé les changements de médication contre l'ICA fondée sur des données probantes entre l'admission, la sortie et le suivi précoce ainsi que leurs liens avec la mortalité.
Méthodes : Les données cliniques et les médicaments ont été recueillis pendant l'hospitalisation. Les changements de médication au cours des 3 mois suivant la sortie ainsi que le taux de mortalité toutes causes confondues à un an ont été analysés.
Résultats : Parmi les survivants à 3 mois, 275 patients avec une FEVG ≤ 40 % ont été inclus (âge 72 ± 14 ans). Entre l'admission et la sortie, l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) et de bêtabloquants (BB) a augmenté de 19 à 20 % et l'ARM de 8 %. A la sortie, des IEC ou des ARA ont été prescrits dans 80 % des cas avec une dose moyenne atteignant 36 ± 31 % de la dose cible, des BB dans 70 % avec une dose moyenne de 27 ± 51 % de la dose cible, des antagonistes des minéralorécepteurs (ARM) ont été prescrits dans 23 % des cas et des diurétiques dans 88 % des cas. Trois mois après la sortie, il y a eu peu de changements de médicaments. L'initiation par IEC ou ARA, bêtabloquants et ARM a été réalisée dans 3 à 7 % des cas tandis que l'arrêt a été réalisé dans 5 à 6 % des cas. Des changements de doses ont été observés dans environ 25 % des cas. L'utilisation de BB et d'ACE ORARB >/ % de la dose cible à 3 mois montre une tendance à la montalité de désutilisation [ HR=5,2999;95%ic1,7369-16-1722; p=0,0635].
Conclusion : Nos données soulignent l'inertie dans l'optimisation des médicaments contre l'IC fondés sur des données probantes après la sortie de l'hôpital et se concentrent sur les explications potentielles de cette inertie. L'inertie médicale a un impact potentiel sur l'issue de l'IC.