Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Thérapie de coagulation par micro-ondes combinée à une résection hépatique laparoscopique pour le traitement du carcinome hépatocellulaire chez les patients cirrhotiques

Hong-wei Zhang, Ya-jin Chen, Xuan Luo et Jun Cao

Objectif : La coagulation micro-ondes guidée par imagerie est une technique mini-invasive largement utilisée pour le traitement des petits CHC chez les patients présentant des risques chirurgicaux élevés. Cependant, les résidus tumoraux après albation thermique restent la principale cause de récidive du CHC. La résection laparoscopique de la tumeur après ablation thermique permettra de réduire le risque de résidus tumoraux sans augmenter le risque d'insuffisance hépatique. Le but de cette étude était d'évaluer la faisabilité et la sécurité de cette technique. Méthodes : De 2008 à 2010, 18 patients (15 hommes et 3 femmes ; tranche d'âge, 35-77 ans) atteints de CHC et d'une cirrhose hépatique sévère associée ont subi une coagulation micro-ondes associée à une résection hépatique laparoscopique. Les critères d'inclusion étaient des lésions de CHC solitaires, périphériques ou sous-capsulaires localisées aux segments gauche ou antérieur droit ; une taille de lésion inférieure à 4 cm ; une classe B ou C de Child-Pugh. Les taux de mortalité, de morbidité et de récidive ont été analysés. Résultats : Au total, 18 patients ont été inclus. Il n'y a eu aucune conversion en opération ouverte. La durée moyenne de l'opération était de 105 min (entre 70 et 155 min) et la perte sanguine moyenne pendant l'opération était de 95 ml (entre 40 et 160 ml). Aucun patient n'a eu besoin de transfusion sanguine. Les complications après l'opération comprenaient : une pneumonie chez 1 patient et un ictère transitoire léger chez 2 patients (< 45 μmol/L). Aucun patient n'a développé d'ascite, de coagulopathie ou d'encéphalopathie. Il n'y a eu aucune fuite biliaire postopératoire, aucune insuffisance hépatique ni aucun décès. La durée moyenne d'hospitalisation était de 9,5 jours (7 à 16 jours). Une nécrose tumorale complète a été constatée chez 14 patients, tandis que des cellules tumorales ont été trouvées dans l'échantillon réséqué des 4 autres patients par examen pathologique. La marge de résection moyenne était de 8,3 mm (entre 6 et 11 mm). Après un suivi moyen de 13 mois (entre 5 et 28 mois), 2 patients (2/18) ont développé une récidive tumorale au niveau du foie. Conclusion : Notre étude montre que la coagulation par micro-ondes associée à une résection hépatique laparoscopique pour le carcinome hépatocellulaire chez les patients cirrhotiques est faisable et sûre.