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Abstrait
Le modafinil améliore les résultats à deux ans d'un traitement par inhibiteur de la monoamine oxydase chez 3 patients souffrant de dépression résistante au traitement
Tobe EH
Contexte : Le modafinil possède des mécanismes pharmacodynamiques complexes et encore mal connus . La prescription de modafinil pour compléter un traitement par inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) a été étudiée chez 3 patients atteints d'un trouble dépressif majeur considéré comme une dépression résistante au traitement.
Méthodes : Dans le cadre d'un rapport rétrospectif issu d'un cabinet privé de psychiatrie, 2 hommes et 1 femme atteints de trouble dépressif majeur, âgés de 55 à 60 ans, ont été évalués et traités. Tous les patients répondaient aux critères d'une dépression résistante au traitement, avec échec de 3 essais ou plus de médicaments avec augmentation ; un patient a échoué à l'électroconvulsivothérapie et à la stimulation du nerf vague. Tous les patients avaient signalé une certaine amélioration avant l'ajout de modafinil au traitement IMAO existant. Cependant, l'épuisement immobilisant chez les 2 patients masculins et la fatigue chez la patiente ont altéré la fonction quotidienne. Tous les patients souffraient de multiples comorbidités médicales graves. Pour atténuer l'influence du cyclisme ou du placebo, une période de réponse de 2 ans a permis d'estimer le résultat du traitement.
Résultats : Avec l'ajout de modafinil au traitement par IMAO, l'humeur et la vigilance des 3 patients se sont améliorées sans effets indésirables (par exemple, pression artérielle, fréquence cardiaque, symptômes extrapyramidaux).
Limites : Bien que le traitement ait été efficace, la taille de l’échantillon était de 3 patients.
Conclusion : Le mécanisme par lequel le modafinil a amélioré la fonction des 3 patients n'est pas clair. Bien que de nombreux médicaments soient contre-indiqués avec les IMAO, la plupart des contre-indications ne sont pas fondées. Dans la présente série de patients, aucun événement indésirable n'a été observé, que ce soit avec des doses d'IMAO supérieures à celles recommandées ou avec l'association de modafinil ou de tianeptine modafinil avec IMAO.