Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Approche multidisciplinaire dans la prise en charge des malformations vasculaires de la tête et du cou

Ludovica Marcella Ponzo, Giovanni Dell'Aversana Orabona, Giorgio Iaconetta, Fabio Astarita, Giuseppe Leone, Renato Cuocolo, Lorenzo Ugga, Francesco Briganti et Luigi Califano

Objectif : Les malformations artérioveineuses (MAV) de la tête et du cou sont des anomalies rares, mais souvent associées à une hémorragie importante ou à des défauts esthétiques. Le but de cette étude est de déterminer l'efficacité de l'embolisation de chaque type de malformation vasculaire. Méthodes : Une revue rétrospective a été réalisée entre janvier 2009 et juin 2015 sur 36 patients chez qui on a diagnostiqué des malformations vasculaires dans les régions de la tête et du cou et qui ont été adressés à notre service pour une embolisation transartérielle ou percutanée avant l'approche chirurgicale. Résultats : Les 26 MAV ont été embolisées par voie transartérielle : 18 avec Onyx, 8 avec une combinaison de PVA et de coils. Tous les patients présentant une MAV ont eu une approche endovasculaire unique. Les 10 malformations veino-lymphatiques ont été traitées par sclérothérapie percutanée avec injection d'éthanol. Une guérison complète a été obtenue chez 30 patients (83 %). Chez 6 patients (17 %), il y a eu une récidive nécessitant un nouveau traitement, 4 à 6 mois, 2 à 12 mois. Conclusion : L'embolisation transartérielle et la sclérothérapie percutanée sont un traitement sûr des malformations artérioveineuses avant le traitement chirurgical. Une approche multidisciplinaire est fondamentale pour réduire les risques de saignement, le temps d'intervention chirurgicale et favoriser une approche moins démolitive, en particulier dans les grandes malformations vasculaires. Des complications chirurgicales sont survenues chez 6 patients (17 %) ; tous ont développé des infections des plaies chirurgicales ; 3 d'entre eux ont développé une nécrose du lambeau cutané utilisé pour la reconstruction avec déhiscence ultérieure. Aucune autre complication, notamment septicémie, hémorragies, paralysies des nerfs crâniens ou neuropathies, n'est survenue.