Journal des troubles nutritionnels et de la thérapie

Abstrait

Congrès sur les soins infirmiers néonatals 2018 : Rapport de cas d'un nouveau-né exclusivement allaité souffrant d'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) - Sandhya Ghai - National Institute of Nursing Education

Sandhya Ghai

L'importance de l'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) a été reconnue en Inde. Globalement, l'incidence de l'APLV chez les nourrissons nourris au lait maternisé est de 5 à 7 % et chez les nourrissons allaités, elle est de 0,5 à 1 %. Bien que l'incidence soit moindre chez les nourrissons allaités et que la présentation précoce soit rare, nous présentons ici dans ce rapport de cas un cas d'APLV associé à l'allaitement maternel exclusif. Un bébé de sexe féminin âgé de trois mois s'est présenté avec des plaintes de traînées de sang dans les selles. Le nourrisson a eu 1 épisode de lignée sanguine dans les selles à l'âge de deux mois. À l'âge de trois mois, le bébé a été amené en consultation néonatale lorsqu'un épisode de traînée de sang dans les selles est passé à 4 fois par semaine. Le bébé était par ailleurs en bonne santé. L'examen des selles a révélé une réaction alcaline mal formée rouge-jaune avec des traces de mucus et de sang, des cellules de pus 12-15, des globules rouges 10-12/HPF, aucun kyste/ovule, et le nombre d'éosinophiles était de 3 cellules/cm et le sang occulte positif. La coloscopie a révélé une perte du schéma vasculaire et une nodularité + dans l'ensemble. Les résultats de la biopsie ont révélé un épithélium de paroi colique intact. La lamina propria montre une congestion focale, des cellules lymphoplasmocytaires modérées infiltrées avec des éosinophiles occasionnels, des morceaux de muqueuse colique avec un exsudat de cellules inflammatoires de surface. Aucune augmentation significative des éosinophiles n'a été notée. La mère a déclaré avoir augmenté sa consommation de lait et d'amandes dans les jours précédant l'incident. Comme les épisodes de traînées de sang dans les selles ont augmenté, on lui a d'abord conseillé d'arrêter les amandes et les œufs. Mais les signes n'ont pas disparu et on lui a alors conseillé d'exclure totalement le CMP de son alimentation. Les symptômes, cependant, ont persisté. L'évaluation diététique a révélé la consommation de CMP à partir de sources ayant un contenu caché de lait, par exemple du pain. La mère a de nouveau été conseillée pour un régime sans CMP et l'allaitement a été poursuivi. Les épisodes de traînées de sang dans les selles du bébé se sont résorbés. Progressivement, une alimentation complémentaire a été commencée à l'âge de cinq mois avec de la semoule (suji), du halva et de la banane écrasée. Après trois jours d'alimentation complémentaire, le nourrisson a développé une constipation qui a été soulagée au bout de 10 jours avec un suppositoire à la glycérine. Actuellement, le bébé est sous alimentation complémentaire avec du halva de semoule, de l'eau de coco et des liquides. L'incidence de l'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) a été reconnue en Inde. Parmi les enfants indiens au moment du diagnostic, l'âge moyen est de 17,2 ± 7,8 mois et la durée moyenne de la maladie est de 8,3 ± 6,2 mois. Globalement, l'incidence de l'APLV chez les nourrissons nourris au lait maternisé est de 5 à 7 % et chez les nourrissons allaités, elle est de 0,5 à 1 %. La β-lactoglobuline du lait de vache est responsable de l'allergie. Habituellement, le nourrisson présente des symptômes qui imitent la maladie de Hirschsprung et la malrotation. La plupart du temps, au moment du sevrage, les nourrissons présentent une distension abdominale, des vomissements, une dysenterie/saignement par le rectum en raison d'une rectite allergique, d'une rectocolite et d'une entérocolite, et rarement une constipation, un retard de croissance et une diarrhée aqueuse. En plus de ces symptômes, les nouveau-nés peuvent présenter un refus de s'alimenter, un eczéma, un choc d'irritation,Insuffisance rénale. Cependant, l'incidence est moindre chez les nourrissons allaités et la présentation initiale est rare. Dans ce rapport de cas, nous présentons un cas d'APLV lié à l'allaitement exclusif. Un bébé de 3 mois s'est présenté avec des plaintes de traînées de sang dans les selles. Le bébé est le deuxième enfant d'un couple indien non consanguin. La mère avait des antécédents d'hypothyroïdie et de diabète gestationnel.

L'affaire :

Le bébé est né par accouchement vaginal normal à 38+4 semaines avec un poids de naissance de 2,91 kg. Le score d'Apgar était respectivement de 8 et 9 à 1 et 5 minutes de vie. L'alimentation artificielle a été commencée après une heure de vie et l'allaitement maternel a commencé à 15 heures de vie. Au jour 5, le profil thyroïdien a été effectué et était normal. Le bébé est sorti le jour 7 de vie sous Arbivit 0,5 ml. Au moment de la sortie, la bilirubine transcutanée était de 10, le bébé était alerte et actif, maintenait sa température, était hémodynamiquement stable sans malformation congénitale. Une vaccination adaptée à l'âge a été administrée et la prise de poids était de 500 g sur un mois. À l'âge d'un mois, le bébé a développé une jaunisse avec une bilirubine sérique de 13,2 mg et une légère distension abdominale. Au vu de la jaunisse pathologique, une G6PD a été suspectée alors que le rapport s'est avéré négatif. Une jaunisse associée au lait maternel a été suspectée et il a été conseillé à la mère de bien allaiter. Au cours des deux semaines qui ont suivi, le TSB est revenu à la normale. Le nourrisson est resté apparemment en bonne santé jusqu'à l'âge de deux mois, lorsque la première strie a été observée, aucun avis médical n'a été demandé. À trois mois, lorsque les traces de sang dans les selles ont augmenté jusqu'à 4 fois par semaine, le bébé a été amené à l'unité néonatale. Lors de l'interrogatoire, la mère a déclaré avoir consommé du lait riche en matières grasses et avoir augmenté sa consommation d'amandes avant que le bébé ne présente des signes et des symptômes. Peu à peu, les épisodes de traces de sang dans les selles ont augmenté. Une injection de vitamine K a été administrée et il a été conseillé à la mère de prendre du lait normal, d'arrêter de prendre des amandes et des œufs. À l'âge de quatre mois, on a de nouveau constaté une réapparition du sang dans les selles.

Pour diagnostiquer, l'histoire du cas et l'examen clinique doivent faire suspecter et l'enquête en laboratoire le confirme. La réaction immunitaire peut être à médiation IgE ou non IgE. Une éviction stricte des allergènes est préconisée, c'est-à-dire une modification du régime alimentaire pour les mères qui allaitent et pour les nourrissons nourris au lait maternisé hydrolysé. Dans le cas des mères qui allaitent, elles doivent être encouragées à éviter tout lait et produits apparentés de leur alimentation et doivent continuer à allaiter. Les mères doivent être orientées vers un diététicien pour des conseils afin d'éviter toutes les sources cachées de CMP. De plus, l'enfant doit recevoir des aliments complémentaires et des médicaments sans CMP. Au début, lors de la confirmation du diagnostic, la mère doit être encouragée à suivre un régime sans CMP pendant 14 jours et si les symptômes s'améliorent, elle doit continuer à éviter la CMP. En l'absence d'amélioration, le nourrisson doit être évalué pour une autre cause et traité. Si les symptômes s'améliorent, la CMP peut être réintroduite dans l'alimentation de la mère. Si ce test est positif, la mère peut continuer à allaiter avec un régime sans CMP et 1 000 mg/jour de calcium peuvent être ajoutés à son alimentation. En cas de persistance des signes et symptômes du nourrisson pendant l'allaitement maternel d'une mère suivant un régime sans CMP, d'autres substances telles que l'allergie aux œufs ou au soja peuvent être suspectées et les mères doivent éliminer ces produits de leur alimentation afin de poursuivre l'allaitement maternel. Si un nourrisson n'a pas été allaité, tous les produits contenant du CMP et des produits d'origine animale doivent être arrêtés. Une préparation pour nourrissons fortement hydrolysée est commencée et chez les nourrissons présentant une allergie sévère, une préparation à base d'acides aminés peut être utilisée. Après l'âge de 6 mois, si elle est tolérée, les protéines de lait de soja peuvent être une option. En plus de cela, des conseils nutritionnels et un suivi régulier de la croissance et du développement sont obligatoires. Une élimination excessive et manifeste doit être évitée car la majorité > 90 % développent une tolérance à 6 ans, 75 % à 3 ans, il est donc essentiel d'évaluer la tolérance de l'enfant au lait tous les 6 à 12 mois.

Remarque : Ce travail est en partie présenté lors de la 30e ^réunion mondiale d'experts sur les soins infirmiers néonatals et les soins de santé maternelle, du 14 au 15 mai 2018 à Singapour.