Journal des troubles nutritionnels et de la thérapie

Abstrait

Congrès sur les soins infirmiers néonatals 2019 : Processus de décision des femmes et influences sur leur mode d'accouchement après une césarienne antérieure à Taiwan : une étude qualitative - Shu Wen Chen - Université des sciences infirmières et de la santé

Shu Wen Chen

L'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est une autre possibilité pour les femmes ayant déjà subi une césarienne (CS) ; cependant, son recours est limité en raison des craintes liées aux risques de rupture utérine. L'objectif de cette étude était d'explorer les parcours de prise de décision des femmes et les influences sur leur mode d'accouchement après une césarienne antérieure. Une approche qualitative a été utilisée. La recherche comprenait trois étapes.

Impliqué dans une observation naturaliste à 33-34 semaines de gestation. Entretiens avec des femmes enceintes à 35-37 semaines de gestation. Il s'agissait d'entretiens avec les mêmes femmes qui avaient été interrogées après l'accouchement, un mois après la naissance.

L'enquête a été menée dans un centre médical privé du nord de Taiwan. À l'aide d'un échantillonnage ciblé, 21 femmes et 9 obstétriciens ont été recrutés. La collecte de données a consisté en des entretiens approfondis, des observations et des notes de terrain. Une analyse comparative constante a été utilisée pour l'analyse des données. La protection de la mère et du bébé était au cœur des décisions des femmes. Les effets de la prise de décision des femmes impliquaient une expérience de naissance antérieure, des préoccupations concernant les risques de l'accouchement vaginal, l'évaluation du mode d'accouchement, la situation de grossesse actuelle, les ressources d'information et l'assurance santé. En communiquant avec les obstétriciens, certaines femmes se sont conformées aux recommandations des obstétriciens concernant la césarienne répétée (CRS) sans être informées des alternatives. D'autres ont utilisé des processus de prise de décision en quatre étapes qui comprenaient la recherche d'informations, l'écoute du jugement professionnel des obstétriciens, l'évaluation des alternatives et la prise de décision concernant le mode d'accouchement. Après la naissance, les femmes ont imité leurs choix dans trois aspects :

• Une réflexion sur les choix de naissance

• Réflexion sur les facteurs influençant les décisions

• Réflexion sur les résultats des décisions

La santé et le bien-être de la mère et de l'enfant étaient les principales préoccupations des femmes. En réponse aux effets de la prise de décision, les relations des femmes avec les obstétriciens concernant les choix d'accouchement variaient de la prise de décision passive à la prise de décision partagée. Toutes les femmes ont le droit d'être informées des décisions alternatives en matière d'accouchement. La fourniture systématique de clarifications par les obstétriciens sur les risques liés aux options d'accouchement alternatives, en plus de la couverture financière du RCS par l'assurance maladie nationale, aiderait les femmes à prendre des décisions. La création d'un site Web pour fournir aux femmes des données fiables sur les choix d'accouchement pourrait également aider les femmes à prendre des décisions.

Méthodes :

En utilisant une approche qualitative, la recherche s’est déroulée en trois étapes.

Étape 1- Impliqué dans l'avis naturaliste des consultations obstétricales pour savoir comment les obstétriciens ont aidé les femmes à faire leurs choix d'accouchement. Étapes 2 - Entretiens avec des femmes enceintes pour explorer leurs perceptions des influences sur leurs préférences en matière de mode d'accouchement. Étape 3 - Elle consistait en des entretiens au cours de la période postnatale avec les mêmes femmes qui avaient été interrogées à l'étape 2. L'objectif de l'entretien de l'étape 3 était de recueillir les réflexions des femmes sur les effets de ces changements sur leurs décisions concernant le mode d'accouchement et sur la relation entre leurs choix et le résultat réel du mode d'accouchement.

L'étude a été menée dans un établissement d'enseignement supérieur privé.

centre médical dans le nord de Taiwan. À l'hôpital, il y a

il y avait entre 350 et 450 naissances par mois et le CS

le taux variait entre 34% et 38%, ce qui est cohérent avec Tai-

taux globaux de CS de Wan [19]. Un échantillonnage ciblé

approche a été utilisée dans cette étude. Les femmes enceintes qui

avaient subi une césarienne antérieure étaient éligibles pour être in-

Les critères d'inclusion étaient les suivants : femmes âgées de

18-45 ans, parlant couramment le mandarin ou l'anglais, 30-

32 semaines de gestation et avait déjà subi une césarienne.

Les critères d’exclusion incluaient les femmes ayant eu une grossesse multiple.

Nancy, une césarienne classique ou une myomectomie antérieure, et/ou

grossesses à haut risque (par exemple, les femmes qui ont eu des grossesses à risque)

des facteurs tels que la menace d’accouchement prématuré, l’hypertension

sion, maladie cardiaque, diabète, épilepsie ou autre pré-

(problème médical existant)

L'étude a été menée dans un établissement d'enseignement supérieur privé.

centre médical dans le nord de Taiwan. À l'hôpital, il y a

il y avait entre 350 et 450 naissances par mois et le CS

le taux variait entre 34% et 38%, ce qui est cohérent avec Tai-

taux globaux de CS de Wan [19]. Un échantillonnage ciblé

approche a été utilisée dans cette étude. Les femmes enceintes qui

avaient subi une césarienne antérieure étaient éligibles pour être in-

Les critères d'inclusion étaient les suivants : femmes âgées de

18-45 ans, parlant couramment le mandarin ou l'anglais, 30-

32 semaines de gestation et avait déjà subi une césarienne.

Les critères d’exclusion incluaient les femmes ayant eu une grossesse multiple.

Nancy, une césarienne classique ou une myomectomie antérieure, et/ou

grossesses à haut risque (par exemple, les femmes qui ont eu des grossesses à risque)

des facteurs tels que la menace d’accouchement prématuré, l’hypertension

sion, maladie cardiaque, diabète, épilepsie ou autre pré-

(problème médical existant)

Deux entretiens avec des femmes ont été menés pour recueillir leur opinion.

perspectives, préférences concernant le choix de la naissance avant

et des réflexions sur la naissance par la suite. Un inter-

Le guide de visualisation a été utilisé pour l'entretien afin de couvrir les questions clés

pour les participantes.

L'approbation éthique a été obtenue de l'université et

Comité d'éthique de la recherche sur les humains de l'hôpital. Avant

au début, les participants ont donné des commentaires éclairés par écrit

envoyé pour la participation et l'enregistrement audio de l'in-

entretiens. Le chercheur a invité les femmes éligibles à

participer à l'étude lorsqu'ils ont assisté à l'inscription-

comptoir de consultation pour leur examen prénatal au 33-

Visite de 34 semaines de grossesse au service de consultation externe

d'obstétrique et de gynécologie. Interactions entre les

l'obstétricien consultant et la femme enceinte étaient

Des observations et des notes de terrain ont été enregistrées.

Deux entretiens avec des femmes ont été menés pour recueillir leur opinion.

perspectives, préférences concernant le choix de la naissance avant

et des réflexions sur la naissance par la suite. Un inter-

Le guide de visualisation a été utilisé pour l'entretien afin de couvrir les questions clés

pour les participantes.

L'approbation éthique a été obtenue de l'université et

Comité d'éthique de la recherche sur les humains de l'hôpital. Avant

au début, les participants ont donné des commentaires éclairés par écrit

envoyé pour la participation et l'enregistrement audio de l'in-

entretiens. Le chercheur a invité les femmes éligibles à

participer à l'étude lorsqu'ils ont assisté à l'inscription-

comptoir de consultation pour leur examen prénatal au 33-

Visite de 34 semaines de grossesse au service de consultation externe

d'obstétrique et de gynécologie. Interactions entre les

l'obstétricien consultant et la femme enceinte étaient

Des observations et des notes de terrain ont été enregistrées.

Two interviews of women were showed to elicit their perspectives, preferences concerning birth choice before, and birth reflections afterward. A semi-structured interview guide was used for the interview to cover key issues for women participants. Ethics consent was got from the university and hospital Human Research Ethics Committee. Prior to commencement, participants gave written informed consent for participation and the audio-recording of the interviews. The researcher asked eligible women to share in the study when they joined the registration security for their prenatal examination at the 33- 34 weeks’ gestation stays in the Outpatient Department of Obstetrics and Gynaecology.

Les relations entre l'obstétricien consultant et la femme enceinte étaient expérientielles et des notes de terrain ont été enregistrées. Un entretien prénatal avec la femme a été programmé pour coïncider avec la prochaine visite de la femme chez l'obstétricien. L'entretien en face à face a eu lieu entre 35 et 37 semaines de gestation, lorsque les femmes ont rendu visite à leur obstétricien. La salle d'attente calme du service ambulatoire d'obstétrique et de gynécologie a été utilisée pour mener l'entretien pendant que les femmes attendaient leur rendez-vous avec l'obstétricien. Les entretiens ont commencé par une question clé : « Pouvez-vous me dire quel est votre plan de naissance concernant le mode d'accouchement ? » Après la fourniture avant la naissance de l'enfant de l'accord signé pour l'entretien postnatal, et environ 1 mois après la naissance, un SMS portable demandant un entretien postnatal a été attribué aux femmes pour vérifier leur intention de participer à l'entretien. Français Les entretiens en face à face ont été menés dans la salle d'attente du service ambulatoire d'obstétrique et de gynécologie ou du service néonatal après que les femmes postnatales se soient rendues à leur rendez-vous postnatal de suivi de routine. Au total, 24 femmes enceintes ont décidé de participer à l'étude et ont fourni un accord signé. Trois femmes ont été incluses dans l'étude, deux femmes qui ont déménagé dans un autre hôpital situé dans le sud de Taiwan et une femme qui a fait une fausse couche avant la réunion prénatale. Au total, neuf obstétriciens et 21 femmes enceintes ont participé à l'étude. Les femmes ont rempli un questionnaire pour fournir leurs caractéristiques démographiques. Opinion de consultation parmi les obstétriciens et les femmes enceintes sur les 21 femmes enceintes qui ont participé à l'étude, seulement neuf ont fait l'expérience lors de la consultation avec leur obstétricien. Au total, 12 femmes enceintes n'ont pas été détectées car leurs obstétriciens n'ont pas approuvé leur participation à l'étude. Les interactions entre les obstétriciens et les femmes enceintes ont été détectées grâce à des discussions au service ambulatoire d'obstétrique et de gynécologie lorsque les femmes étaient à 33-34 semaines de gestation. Les données d'observation ont été enregistrées et des notes de terrain ont été recueillies. Au cours de la consultation, les femmes posaient rarement des questions. Dans la plupart des discussions, les obstétriciens effectuaient des examens prénatals de routine, tels que la vérification du rythme cardiaque du fœtus et la mesure de la hauteur utérine. Ils ne fournissaient aucun conseil concernant le mode d'accouchement. En moyenne, chaque consultation durait entre 5 et 8 minutes.

Remarque : Ce travail est en partie présenté lors de la 31e ^réunion mondiale d'experts sur les soins infirmiers néonatals et les soins de santé maternelle, du 8 au 9 mai 2019 à Tokyo, au Japon.