Christessa Emille Que Albay
De nouvelles preuves de l'efficacité et de la sécurité de la bithérapie antiplaquettaire pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux ont été obtenues ces dernières années. Une méta-analyse actualisée a été réalisée pour déterminer l'effet des différents antiplaquettaires bilatéraux (dont le ticagrelor et le cilostazol) par rapport à l'aspirine seule sur le taux de récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique, la morbidité et la mortalité cardiovasculaires, et son profil de sécurité tel que rapporté par les saignements majeurs.
Introduction:
L'accident vasculaire cérébral ischémique est de loin le type d'accident vasculaire cérébral le plus courant, représentant environ 80 à 90 % de tous les accidents vasculaires cérébraux. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les accidents vasculaires cérébraux ou accidents vasculaires cérébraux sont la deuxième cause de mortalité et la troisième cause de morbidité. Il s'agit d'une affection dans laquelle une région du cerveau est privée de flux sanguin, ce qui entraîne une hypoxie des cellules cérébrales conduisant à la mort cellulaire et entraînant ainsi des déficits neurologiques focaux en fonction de la zone endommagée. L'attaque ischémique transitoire, quant à elle, présente un aspect similaire à celui des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, mais ne laisse pas de traces de tissu endommagé. Une altération transitoire du flux sanguin se produit et s'inverse spontanément sans intervention.
L'AVC est la seule cause principale d'invalidité de longue durée. En plus des dommages initiaux, la progression des déficits focaux entraîne des résultats défavorables. Au cours des dernières décennies, des stratégies thérapeutiques et interventionnelles intensives ont été étudiées pour réduire l'invalidité et la récidive de l'AVC. Selon Aoki et al., la thrombolyse intraveineuse, la thérapie endovasculaire et l'aspirine ont joué un rôle clé dans la réduction de la récidive de l'AVC. Tiré de plusieurs essais contrôlés randomisés prospectifs tels que les essais « chance » et ponctuels. L'ajout de clopidogrel à l'aspirine a considérablement diminué la détérioration neurologique chez les patients atteints d'AVC ischémiques aigus non cardioemboliques. D'autres thérapies antiplaquettaires doubles ont également montré leur impact positif. La prise en charge des AVC ischémiques a donné lieu à plusieurs revues systématiques et également à une méta-analyse de ces médicaments. Cependant, les études pilotes ultérieures avec une petite taille de population impliquant des médicaments antiplaquettaires tels que le ticagrelor et le cilostazol. Lorsqu'ils sont associés à l'aspirine, ils n'ont pas confirmé si les résultats cliniques des patients atteints d'AVC aigu s'amélioreraient.
Two recent randomized control trials were published on the use of Cilostazol with Aspirin and Ticagrelor with Aspirin vs. Aspirin alone which were not included in the meta-analysis by Yang Y, et al., on Dual vs. Mono Antiplatelet Therapy for Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke. These two additional randomized controlled trials provided the data that was used to update the current management of secondary prevention of acute ischemic stroke. Hence, the aim of this study was to present an updated systematic review involving several antiplatelets that are combined with aspirin as a dual therapy vs. aspirin alone in its effect to a recurrence of stroke in patients who have suffered from acute stroke composite events such cardiovascular morbidity and mortality. Safety as measured through major bleeding, among patients who have suffered from an acute non cardioembolic stroke.
Objectives:
The general objective of this study was to determine the effect of the various dual antiplatelets that including ticagrelor and cilostazol vs. aspirin alone on recurrence rate of ischemic stroke. Composite events like cardiovascular morbidity – acute coronary syndrome, and mortality, and its safety profile as reported through the major bleeding. In this study all randomized trials used had an acute stroke or transient ischemic attack time frame of less than 72 hours.
Methods:
PubMed, Cochrane and Science Direct data bases were utilized, RCTs evaluating dual antiplatelet vs mono antiplatelet therapy for acute ischemic stroke or transient ischemic attack within < 72 hours from ictus were searched up to July 2019. Risk ratio at 95% confidence intervals was calculated to evaluate stroke recurrence, cardiac events and mortality, and major bleeding.
Results:
Sixteen studies in the previous meta-analysis were included. Those excluded were trials where in the monotherapy treatment was not aspirin for uniformity of the control drug. Based on the relevant studies from January 2016 to June 2019. The data base searching and citation tracking of references identified 53,082, by using Boolean function. 44 trials were excluded and 6 randomized control trials were reviewed by full text for details and 4 of which were excluded due to the missing data wherein all channels to retrieve it were exhausted. Therefore 2 eligible randomized controlled trial were identified. Both of which compared its efficacy and safety versus aspirin in patients with acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack.
Conclusion:
Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu non-cardio-embolique ou ayant subi un accident ischémique transitoire, la bithérapie antiplaquettaire a été associée à une efficacité en termes de récidive d'accident vasculaire cérébral et d'événements cardiaques composites avec un risque non significatif d'hémorragie majeure. Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu non-cardio-embolique ou un accident ischémique transitoire dans les 72 heures suivant l'ictus, la bithérapie antiplaquettaire a été associée à une réduction de la récidive d'accident vasculaire cérébral et d'événements composites tels que le syndrome coronarien aigu et les décès d'origine cardiaque par rapport à la monothérapie. Cependant, la bithérapie antiplaquettaire présente un profil de sécurité réduit en raison de possibles événements hémorragiques majeurs, bien que non statistiquement significatifs, observés dans cette étude. Les facteurs qui peuvent avoir contribué à un risque accru d'hémorragie majeure étaient le dosage et la durée du traitement administré. En conclusion, les données actuelles suggèrent que l'administration d'une double thérapie antiplaquettaire à court terme dans la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou d'une attaque ischémique transitoire était efficace et relativement sûre, le cilostazol associé à l'aspirine pouvant constituer un traitement standard potentiel en raison de ses preuves dans la réduction de la récidive d'accident vasculaire cérébral et étant la combinaison la plus rentable bien que le risque de saignement ne soit pas statistiquement significatif.