Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement de la sténose artérielle ophtalmique chez les patients présentant des occlusions ischémiques de la veine centrale de la rétine

Lewis D. Friedlander

Introduction : L'objectif de ce rapport était d'examiner si des corrélations existent chez les patients atteints de syndromes d'occlusion veineuse centrale rétinienne ischémique et de rétrécissements significatifs des artères ophtalmiques. De plus, nous voulions voir si une technique mini-invasive pouvait indiquer avec précision une faible perfusion artérielle orbitaire et prédire quels patients pourraient bénéficier d'une angiographie cérébrale. En identifiant les lésions des artères ophtalmiques proximales qui peuvent contribuer à une hypoperfusion rétinienne et à une perte visuelle sévère, la revascularisation des artères ophtalmiques peut être une recommandation raisonnable dans certains cas. Un patient ayant subi une revascularisation a connu une amélioration spectaculaire de la fonction visuelle et de la morphologie rétinienne. Si la maladie artérielle ophtalmique s'avère être une constatation relativement constante dans la maladie occlusive veineuse centrale rétinienne ischémique, des techniques d'intervention pourraient être proposées.

Méthodes : Chez neuf patients présentant une occlusion veineuse centrale ischémique et une perte visuelle soudaine ou rapidement progressive, des études de perfusion choroïdienne et une angiographie cérébrale ont été réalisées. La réflectométrie binoculaire du fond d'œil a été utilisée chez tous les patients pour évaluer la perfusion choroïdienne. L'OPG et l'ODM ont également été évalués chez chaque patient. L'angiographie cérébrale a été utilisée en accordant une attention particulière aux détails du remplissage orbitaire à l'aide de vues de soustraction et de grossissement. Chez tous les patients, d'autres facteurs métaboliques, des lésions provoquant des lésions produisant un effet de masse et des facteurs cardiaques ont été exclus des causes inhabituelles de syndromes d'occlusion veineuse centrale ischémique. De plus, chaque patient a été évalué pour des antécédents présents ou passés d'infections oculaires. Chez l'un des patients qui souffrait d'une perte visuelle rapide et progressive avec un diagnostic d'occlusion veineuse centrale rétinienne ischémique et qui présentait un rétrécissement focal identifiable de l'artère ophtalmique proximale, un pontage microchirurgical de l'artère ophtalmique a été réalisé pour inverser l'hypoperfusion.

Résultats : Tous les patients avaient un bilan négatif pour d'autres facteurs cardiaques, métaboliques et radiologiques qui auraient pu provoquer une image d'occlusion ischémique de la veine centrale de la rétine. Aucun patient ne présentait de signe d'infection oculaire ou d'antécédents d'infection oculaire. Tous les patients présentaient des anomalies de perfusion indiquées par des réflectogrammes anormaux du côté affecté. Trois des neuf patients présentaient des anomalies controlatérales de perfusion oculaire selon la BFR. Dans chacun de ces cas, l'artériographie a indiqué des anomalies de l'artère ophtalmique du côté opposé qui expliqueraient la perfusion anormale indiquée par la BFR. Dans six des neuf cas, une anomalie focale définie dans la partie orbitaire proximale de l'artère ophtalmique a pu être identifiée. Dans les trois autres cas où aucune lésion obstructive proximale définie n'a pu être observée, une preuve claire d'une maladie artérielle diffuse distale a été observée. Ces anomalies comprennent un rétrécissement brutal du remplissage du tronc principal de l'artère ophtalmique, un remplissage lent ou absent de la choroïde et une non-visualisation des branches ciliaires ou distales de l'artère ophtalmique telles que les artères lacrymales et supra-orbitaires. Chez le patient ayant subi un pontage de l'artère ophtalmique, une amélioration spectaculaire et durable de l'acuité visuelle et des champs visuels a été observée ainsi qu'une résolution à l'ophtalmoscopie des hémorragies et de la congestion rétiniennes.

Conclusions : Les syndromes d'occlusion ischémique de la veine centrale de la rétine qui se présentent comme une perte visuelle soudaine et sévère peuvent entraîner un rétrécissement significatif de l'artère ophtalmique orbitaire qui peut être détecté par une technologie mini-invasive. La réflectométrie binoculaire du fond d'œil semble être un indicateur sensible de faible perfusion oculaire et utile pour sélectionner les patients pour une artériographie. Ces lésions sténotiques peuvent être responsables de manière significative de la diminution de la perfusion et peuvent passer inaperçues à moins d'être systématiquement recherchées. Certaines de ces lésions peuvent être traitées par revascularisation microchirurgicale qui peut entraîner une amélioration visuelle. L'identification d'un syndrome d'occlusion ischémique de la veine centrale de la rétine permettrait d'accroître considérablement notre capacité à gérer ce trouble. Il pourrait s'avérer utile de corréler la perfusion oculaire et l'anatomie de l'artère ophtalmique lors de l'évaluation et de la classification de l'occlusion ischémique de la veine centrale de la rétine.