Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Syndrome du Casse-Noisette, imagerie vasculaire par échographie - Un rapport de cas

Svensson C*, Lassvik C et Zachrisson H

Le syndrome du casse-noisette (NCS) ou la compression de la veine rénale gauche (VRG) est rare et peut être provoqué par la compression de la veine entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure (AMS). L'hypertension de la VRG peut entraîner des varicosités. Le syndrome est caractérisé par un ensemble de symptômes présentant des variations importantes, le diagnostic est difficile et donc souvent retardé. Le diagnostic peut être établi par de nombreuses méthodes d'imagerie, telles que l'angiographie rénale, la phlébographie rétrograde, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie Doppler (DUS). Le degré de sténose peut être détecté en mesurant les vitesses de flux Doppler par DUS.

Une femme de 50 ans atteinte de la maladie de Crohn et traitée par résection iléo-caecale il y a 20 ans, et souffrant d'épilepsie symptomatique traitée par stimulateur vagal, a présenté de nouveaux symptômes tels que douleurs abdominales, perte de poids, vertiges, selles irrégulières et fatigue croissante. Les paramètres sanguins et l'examen physique étaient normaux. La tomodensitométrie n'a montré aucun signe de maladie de Crohn active. Les veines rénales gauches et la veine ovarienne gauche étaient dilatées et l'angle aorto-mésentérique n'était que de 22 degrés.

L'échographie endoscopique (transducteurs Siemens S2000, 6 et 9 MHz) réalisée un mois plus tard a confirmé les résultats de la tomodensitométrie avec des résultats typiques de NCS. L'échographie endoscopique jouera un rôle crucial dans le syndrome de Casse-Noisette en prenant en compte la vitesse d'écoulement, la mesure du diamètre, l'anatomie et l'angle aorto-mésentérique. L'échographie endoscopique est une modalité non invasive et bon marché qui offre une très bonne résolution et permet de définir les parois vasculaires et d'évaluer les conditions de vitesse d'écoulement. Ce patient présentait des symptômes légers qui ont conduit à un traitement conservateur alors que l'épilepsie et la maladie de Crohn étaient le problème principal. Si des symptômes graves surviennent, différents types de traitements sont disponibles, tels que la pose d'un stent de la veine cave inférieure, les interventions chirurgicales ouvertes, l'ablation des veines pelviennes collatérales et l'embolisation par coil.