Journal de chirurgie et d'anesthésie

Abstrait

Prise en charge de la perforation œsophagienne dans un hôpital de soins tertiaires

Usha R Dalal, Ashwani K Dalal, Ravinder Kaur, Lakesh Anand, Ashish Dua

La reconnaissance d'une lésion œsophagienne est souvent retardée en raison de ses manifestations protéiformes. Les principes de prise en charge sont les suivants : contrôle du sepsis et de la contamination par dérivation et/ou drainage, nutrition, antibiotiques à large spectre et rétablissement de la continuité. L'âge, l'état général du patient, l'étiologie, la localisation anatomique et la taille de la perforation, la présentation précoce ou tardive, l'état clinique du patient, la maladie œsophagienne sous-jacente et d'autres pathologies comorbides associées sont des déterminants importants du résultat. La réparation primaire est le traitement de référence dans les premières heures. Le drainage et la dérivation sont nécessaires lorsque la perforation n'est pas localisée et dans les cas tardifs et instables. La pose d'un stent endoscopique avec drainage peut être utile dans certains cas. L'œsophagectomie est nécessaire en cas de lésion étendue, de sténose ou de carcinome.

Français Nous avons analysé rétrospectivement les données de neuf patients atteints de lésions œsophagiennes prises en charge dans un hôpital de soins tertiaires de 2009 à 2019. Les diverses causes de lésions œsophagiennes étaient : perforation spontanée dans 3 cas, corps étrangers dans 3 cas (un de chaque : lame de rasoir, pièce de monnaie, prothèse dentaire), traumatisme thoracique contondant dans un cas, lésion iatrogène dans 2 cas (un pendant la fixation de la colonne cervicale et un autre en raison d'une dilatation endoscopique d'une sténose œsophagienne corrosive). Le pilier du traitement était : un soutien nutritionnel, le contrôle du sepsis avec des antibiotiques et un drainage et/ou une dérivation avec réparation précoce ou différée de la déchirure. Une œsophagectomie transhiatale a été réalisée chez un patient. Sur huit patients qui ont survécu, une lésion œsophagienne a été diagnostiquée dans les 24 heures dans un seul cas ; cependant, chez sept patients, elle a été diagnostiquée après 24 heures. Un cas de présentation tardive est décédé en raison d'un sepsis non contrôlé et d'une défaillance multiviscérale.