Soins de santé : avis actuels

Abstrait

Optimisation de la mesure simple de la pression artérielle par tensiomètre dans les soins prénatals de routine

Vonck S, Oben J, Staelens AS, Lanssens D, Molenberghs G et Gyselaers W

Contexte : Malgré l'hypertension subclinique précoce signalée chez les femmes à risque, des pressions artérielles au seuil de 140/90 mm Hg sont aujourd'hui utilisées pour guider les soins prénatals. Notre objectif est d'étudier le seuil spécifique à la gestation le plus approprié pour mesurer les pressions artérielles gestationnelles précoces, permettant une stratification simple entre les femmes enceintes à risque faible/élevé d'hypertension. Méthodes : Les grossesses uniques ont été sélectionnées à la Clinique Oost-Limburg, Genk, Belgique. Un protocole standard a été utilisé pour mesurer la pression systolique (PAS), diastolique (PAD) et artérielle moyenne (PAM) en position couchée et debout, par le biais d'un sphygmomanomètre oscillométrique vers 12 et 20 semaines de gestation. Après l'accouchement, l'issue a été classée en grossesses normotendues ou hypertendues. Dans un sous-groupe, les pressions artérielles de routine récupérées à partir des dossiers prénatals ont été comparées aux pressions artérielles standardisées. L'analyse ROC a été utilisée pour définir les seuils de pression artérielle gestationnelle précoce avec les meilleures performances discriminantes pour l'hypertension. Français Toutes les analyses ont été réalisées avec le logiciel SPSS (α ≤ 0,05). Résultats : Un total de 780 femmes ont été mesurées à 12 semaines, dont 433 femmes enceintes ont été réévaluées vers 20 semaines. Aux deux occasions, la pression artérielle était significativement plus élevée dans les grossesses hypertendues que dans les grossesses normotendues (p < 0,0001). L'analyse a montré pour la PAD en position debout à la valeur limite de 79 mmHg une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive et une valeur prédictive négative de 72 %, 64 %, 15,5 % et 96 % à 12 semaines et de 86 %, 69 %, 20 % et 98 % à 20 semaines à la valeur limite de 77 mm Hg. À 20 semaines, l'aire sous la courbe (ASC) pour la PAD était de 83 % en position debout et de 80 % en position couchée. Pour les mesures de pression artérielle de routine et standardisées, l'ASC était respectivement de 66 % contre 72 % à 12 semaines et de 69 % contre 82 % à 20 semaines. Conclusion : De simples mesures de pression artérielle avec des seuils spécifiques à la gestation peuvent facilement être utilisées dans le monde entier pour améliorer la planification des soins prénatals par rapport aux protocoles actuels.