Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Résultats après l'arrêt précoce des anticonvulsivants en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale

Sherry Hsiang-Yi Chou, Julius Gene Silva Latorre, Gulhan Alpargu, Christopher S Ogilvy, Farzaneh A Sorond et Guy Rordorf

Contexte : L'utilisation empirique d'anticonvulsivants (AE) pour la prophylaxie des crises d'épilepsie dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (HSA) reste controversée et peut être associée à une aggravation de l'issue de l'HSA. Nous avons déterminé la sécurité et la faisabilité de l'arrêt précoce des AE empiriques dans une cohorte sélectionnée de patients atteints d'HSA.

Méthodes : Dans une cohorte de 166 patients consécutifs atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne, un sous-ensemble a subi un arrêt précoce des antiépileptiques s'ils étaient éveillés et suivaient les instructions après le traitement de l'anévrisme. Nous avons examiné l'effet de l'arrêt des antiépileptiques sur l'incidence des crises, la mortalité et le résultat fonctionnel à la sortie de l'hôpital à l'aide d'une régression logistique et avons validé les résultats à l'aide d'une partition des données de 70 à 30 %.

Résultats : Soixante-treize sujets ont subi un arrêt du traitement antiépileptique. Les groupes de patients avaient un sexe, un âge, un grade de Fisher, une incidence de craniotomie, un vasospasme, un infarctus ischémique, des hémorragies intraventriculaires et intraparenchymateuses similaires. Le grade de Hunt-Hess (HH) était plus faible dans le groupe d'arrêt du traitement antiépileptique. Une crise clinique ou électrographique est survenue chez 1/93 (1 %) patient sous antiépileptique et 0/73 patient dans le groupe d'arrêt du traitement antiépileptique. La mortalité brute était de 24 % chez les patients sous antiépileptique et de 2,7 % sans antiépileptique. Après ajustement en fonction de l'âge, du grade de HH, du vasospasme, de l'infarctus ischémique, de l'hémorragie intracérébrale et intraventriculaire, l'arrêt du traitement antiépileptique reste indépendamment associé à une mortalité plus faible et à des probabilités plus élevées de retour à domicile (p = 0,0002). L'utilisation d'un antiépileptique n'est pas associée à un vasospasme angiographique lors de l'analyse exploratoire.

Conclusion : L'arrêt des DAE chez les patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne qui sont éveillés et suivent les instructions après le traitement de l'anévrisme est sûr, faisable et associé à un meilleur résultat à la sortie de l'hôpital. Une étude prospective à plus grande échelle est nécessaire pour déterminer si l'utilisation empirique des DAE dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne conduit à un état fonctionnel plus mauvais.