Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Résultats de l'échange plasmatique thérapeutique : expérience d'un seul centre tertiaire au Bangladesh

Bepasha Naznin, Atiquzzaman, Tanzana Mahinoor, Farida Parvin, Tamanna Mahfuza Tarin, Tamanna Afroz, MSI Tipu Chowdhury*

Contexte : L'échange plasmatique thérapeutique (TPE) est une procédure thérapeutique bien établie, couramment utilisée dans de nombreux troubles d'étiologie auto-immune. Il s'agit d'une technique de purification extracorporelle du sang utilisée pour éliminer les substances de poids moléculaire élevé du plasma. Parmi ces substances figurent les complexes immuns, les auto-anticorps pathogènes, les endotoxines, les cryoglobulines et les lipoprotéines contenant du cholestérol et les chaînes légères du myélome. Le démarrage précoce de l'échange plasmatique thérapeutique après le diagnostic de la maladie peut accélérer la guérison.

Objectifs : L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats cliniques chez les patients atteints de différentes maladies immunologiques et non immunologiques traités par TPE.

Méthodologie : Cette étude prospective a été réalisée sur des patients adressés au service de médecine transfusionnelle de l'hôpital Asgar Ali et à Dhaka, au Bangladesh, pour TPE pendant une période d'un an (de janvier 2018 à décembre 2018). Les procédures TPE ont été réalisées sur une machine d'aphérèse (Cobe Spectra, séparateur de cellules à flux continu). Un minimum d'une et un maximum de six procédures d'échange plasmatique ont été effectuées en fonction de l'issue clinique du patient. Un échange de 1 à 1,5 volume a été effectué par jour ou tous les deux jours. Les données démographiques, les données cliniques, le nombre de séances, le volume de plasma échangé, la tolérance du patient et les complications pendant ou après la procédure ont été systématiquement enregistrés.

Français : Résultats : Au total, soixante et une (61) procédures TPE ont été effectuées sur quinze (15) patients. Sur 13 patients, cinq patients souffraient du syndrome de Guillain-Barré (SGB) suivis de trois patients atteints de purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) et d'autres tels que le syndrome des bonnes pustules, le rejet d'allogreffe rénale, la granulomatose de Wegener, la pancréatite aiguë avec hypertriglycéridémie, la dermatomyosite, l'insuffisance hépatique et le syndrome d'hyperviscosité étaient chacun un. Parmi quinze patients, onze patients (73,4 %) se sont améliorés tandis que quatre patients (26,6 %) n'ont montré aucune amélioration. Les patients atteints de SGB et de PTT se sont complètement améliorés. Le patient souffrait de pancréatite aiguë avec hypertriglycéridémie, de rejet d'allogreffe rénale et le syndrome d'hyperviscosité s'est également amélioré. Le total était de quatre hommes (28,5 %) et de onze femmes (73,3 %). Sur 61 interventions, deux complications (3,2 %) ont été signalées : hypotension et légère toxicité au citrate.

Conclusion : L'échange plasmatique thérapeutique est un traitement adjuvant efficace pour plusieurs maladies, en particulier les maladies auto-immunes et neurologiques. L'échange plasmatique thérapeutique peut réduire la morbidité, la mortalité et améliorer les résultats pour les patients. Il peut donc être pratiqué dans tous les hôpitaux de soins tertiaires en activité.