Journal de biologie néonatale

Abstrait

Traitement de la douleur chez les nouveau-nés : administration rectale ou intraveineuse du paracétamol, essai clinique randomisé ouvert

Laarman ARC, Ris JM, den Burger JCG, Veldkamp AI2, Swart EL et van Weissenbruch MM

Contexte et objectif : La reconnaissance et le traitement précoces de la douleur sont d'une grande importance pendant la période néonatale. Le paracétamol est le médicament le plus fréquemment prescrit pour le traitement de la douleur. L'administration de paracétamol rectal a des limites et l'efficacité peut être variable chez les nouveau-nés. Cette étude est basée sur l'hypothèse que le paracétamol intraveineux (iv) est bien toléré, moins variable et donc plus fiable chez les nouveau-nés prématurés que le paracétamol rectal. Nous avons donc comparé l'efficacité de l'administration intraveineuse et rectale chez les nouveau-nés (prématurés) pendant une période de nausée accompagnée de douleur.
Méthodes : Nous avons inclus 21 nouveau-nés souffrant de douleurs, en âge post-menstruel (APM) de 28 à 44 semaines. Ils ont reçu du paracétamol par voie rectale ou intraveineuse selon les directives néerlandaises. Les concentrations sériques à l'état d'équilibre (t = 0, 0,5, 1, 2, 4, 6 heures) ont été déterminées.
Résultats : La clairance dépendait du poids, et non de l'APM. Français Les concentrations sériques moyennes estimées après quatre administrations étaient de 4,8 ± 0,7, 8,1 ± 1,9 et 10,2 ± 3,1 mg/L et après administration rectale de 4,1 (n=1), 12,6 ± 6,0 et 14,0 ± 6,7 mg/L. Aucun dysfonctionnement hépato- ou rénal n'a été observé.
Conclusion : L'administration rectale et intraveineuse de paracétamol est bien tolérée chez les nouveau-nés (prématurés). L'administration rectale n'entraîne aucune absorption de paracétamol ou une variation majeure avec des variations inter- et intra-individuelles, ce qui s'avère peu fiable, en particulier chez les nouveau-nés (prématurés). Le dosage du paracétamol (rectal et iv) doit être basé sur le poids plutôt que sur l'APM. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour définir le schéma posologique exact et la concentration cible de paracétamol intraveineux chez les nouveau-nés (prématurés) par rapport à l'expérience de la douleur, en particulier chez les nouveau-nés prématurés.