Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Particularités de la maladie de Biermer dans un service de médecine interne sénégalais : une étude prospective sur 6 ans

Diop Madoky M, Berthe A, Touré PS, Ndiaye FSD, Mahamat Y, Leye MY, Diousse P, Adamson P, Leye A et Ka MM

Résumé : La maladie de Biermer appelée anémie pernicieuse (AP) présente certaines particularités chez le patient noir telles qu’un diagnostic précoce et une mélanodermie acquise fréquente sans cause évidente comme l’insuffisance surrénalienne pour l’expliquer. L’anémie peut aussi être multifactorielle. Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective entre mai 2007 et juin 2013 au service de médecine interne de l’hôpital régional de Thiès, au Sénégal. Tous les cas présentant une anémie récidivante sans saignement gastro-intestinal ont été recrutés. Les cas associés à une maladie rénale, à la tuberculose, à une carence en acide folique et les patients sous traitements comme l’amiodarone ou l’alcolisme ont été exclus de l’étude. Résultats : Un nombre de 28 patients a été retenu pour l’étude avec un âge moyen de 43 ans et un sex ratio H/F à 2,1. Le délai moyen de diagnostic était de 3 ans avec des âges extrêmes allant de 2 à 8 ans. Le diagnostic a été évoqué devant la présence d'un syndrome neuro-anémique et confirmé par un faible taux sanguin de vitamine B12 et la présence d'anticorps anti-facteur intrinsèque. Chez certains patients, le test thérapeutique de vitamine B12 s'est avéré contributif. Les manifestations cliniques étaient dominées par des paresthésies des membres inférieurs chez 24 (85,71%) des patients, une ataxie sensitive chez 3 (10,71%) des patients et une sclérose combinée de la moelle osseuse chez 1 (3,57%) patient. Une glossite et une mélanodermie étaient également présentes dans 78,57% de tous les cas. Une association avec une bêta-thalassémie, un syndrome de Plummer Vinson (SPV) et une hyperthyroïdie a été observée dans 1 cas. Une hémorragie gastro-intestinale a été observée chez 3 patients dont un avait des hémorroïdes, en particulier le patient SPV. Les 2 autres cas ont été diagnostiqués avec des ulcères bulbaires. La maladie de Biermer a également été observée par une thrombose veineuse profonde dans 2 cas (7,14%) et également par un accident vasculaire cérébral chez un patient (3,57%). L'anémie était macrocytaire dans 19 (67,85%) des cas, normocytaire dans 7 (25%), et microcytaire dans 2 (7,14%) des cas. Le taux moyen d'hémoglobine était de 5,8 g/dl. La vitamine B12 sérique était basse chez 25 (89,28%) des patients avec une valeur moyenne de 50 pg/ml. Les anticorps anti-facteur intrinsèque étaient positifs dans 20 (71,24%) des cas. Chez les patients qui ont eu une gastroscopie, l'histologie a montré des caractéristiques de gastrite atrophique chronique dans 71,24% des cas. Le traitement comprenait des transfusions de sang total et des suppléments de fer et de vitamine B12 par voie parentérale. Chez tous nos patients, il y a eu une régression complète de la mélanodermie, une glossite et une normalisation de l'hémoglobine. Conclusion : Dans notre étude, nous notons que la maladie de Biermer chez le patient noir pourrait se présenter par une mélanodermie acquise. L'anémie pourrait être normo ou microcytaire en fonction d'autres causes intrinsèques.