Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Thrombolyse veineuse profonde dirigée par cathéter pharmacomécanique dans la phlegmasia cerulea dolens : une étude rétrospective monocentrique de 32 patients entre 2013 et 2020

Jean Philippe*, Nirvan Issur

Contexte : La phlegmasia cerulea dolens (PCD) est une forme rare de thrombose veineuse profonde entraînant un œdème massif créant une obstruction du flux artériel entraînant des lésions ischémiques artérielles de degré variable. En plus des risques aigus, il existe d'importantes complications à long terme. Récemment, certaines études ont montré que l'anticoagulation systémique accompagnée d'une thrombolyse veineuse profonde dirigée par cathéter pharmaco-mécanique (P-CDT) doit être le traitement de première intention pour les patients atteints de PCD.

Méthodes : Nous rapportons une série de 32 patients de notre hôpital régional présentant une phlegmasia cerulea dolens et traités par thrombolyse veineuse profonde pharmaco-mécanique dirigée par cathéter utilisant un activateur tissulaire recombinant du plasminogène (r-TPA ; Actilyse) accompagnée d'une anticoagulation systémique, entre 2013 et 2020.

Résultats : 32 patients dont 20 hommes et 12 femmes ont été inclus dans notre étude. Il y avait 7 patients avec une tumeur maligne sous-jacente et 12 patients avec une embolie pulmonaire simultanée. 10 patients avaient une thrombophilie acquise ou héréditaire et 9 patients avaient un antécédent de thrombose veineuse. Un sauvetage de membre a été obtenu chez tous les patients. 10 patients ont eu un traitement d'appoint des lésions iliaques avec des stents métalliques auto-expansibles.

Aucun décès péri-procédural n'est survenu, aucune complication hémorragique systémique n'a été observée. Une hémorragie majeure est survenue chez 4 patients. 7 patients ont présenté une thrombopénie auto-immune induite par l'héparine (aHIT). 3 insuffisances rénales aiguës post-procédurales sont survenues. Il y avait une tendance statistique à un risque accru de saignement avec l'utilisation d'un cathéter de grande taille. Aucun autre facteur de risque de complication n'a été trouvé. Les résultats à moyen terme de notre étude semblent être au moins aussi bons que ceux d'autres essais portant sur une thrombolyse dirigée par cathéter à perfusion continue sans PTS chez 62 % des patients à 1 an.

Conclusion : Ces résultats confirment que la malignité et les antécédents de TVP sont les principaux facteurs de risque de PCD. Le traitement de la PCD par thrombolyse pharmaco-mécanique dirigée par cathéter utilisant l'activateur tissulaire recombinant du plasminogène (r-TPA ; Actilyse) est sûr et efficace. Il montre un bon résultat clinique à moyen terme pour les patients avec une diminution des syndromes post-thrombotiques.