Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Pouvoir des stratégies cliniques contemporaines pour détecter les patients atteints d'une maladie coronarienne obstructive

Ruben Ramos, Pedro Rio, Tiago Pereira-da-Silva, Carlos Barbosa, Duarte Cacela, António Fiarresga, Lídia de Sousa, Ana Abreu, Lino Patrício, Luís Bernardes et Rui Cruz Ferreira

Contexte : Le test d'ischémie non invasive (NIST) est recommandé pour la plupart des patients suspectés d'avoir une coronaropathie stable (CAD) avant une angiographie cardiaque invasive (ICA). Nous avons cherché à évaluer la capacité prédictive diagnostique du NIST par rapport au profil de risque clinique dans un échantillon contemporain de patients soumis à la stratégie de triage diagnostique actuellement recommandée. Méthodes et résultats : De 2006 à 2011, 2600 patients consécutifs sans CAD connue subissant une ICA élective dans un seul centre de soins tertiaires ont été identifiés rétrospectivement et la prévalence de la CAD obstructive a été déterminée. Pour comprendre la valeur différentielle des paramètres cliniques fréquemment utilisés dans la prédiction de la CAD obstructive, des courbes caractéristiques récepteur-fonctionnement ont été tracées pour six modèles séquentiels en commençant par le score de risque de Framingham, puis en ajoutant progressivement plusieurs facteurs cliniques et enfin les résultats du NIST. À l'ICA, 1268 patients (48,8 %) présentaient une coronaropathie obstructive. Français La grande majorité (85 %) a été classée dans une probabilité clinique intermédiaire pré-test de CAD et de NIST avant que l'ACI ne soit utilisée dans 86 % de la cohorte. Le corrélat le plus puissant de CAD obstructif était la présence d'angine sévère (RC = 9,1, intervalle de confiance (IC) à 95 %, 4,3 - 19,1). En conséquence, l'incorporation du NIST dans un modèle séquentiel n'a eu aucun effet significatif sur la capacité prédictive par rapport à celle obtenue par le modèle d'état clinique et symptomatique (C - statistique 0,754 ; IC à 95 %, 0,732 - 0,776, p = 0,28). Conclusions : Moins de la moitié des patients suspects de CAD obstructif stable adressés à un centre de niveau tertiaire pour une ACI élective ont vu le diagnostic confirmé. Dans ce contexte clinique, les résultats du NIST peuvent ne pas avoir le pouvoir de changer la capacité discriminante par rapport au seul jugement clinique.