Diabetes Case Reports

Abstrait

Prévention des ulcères du pied diabétique et des amputations

Mark Hinkes

L'ulcère du pied diabétique est une complication importante du diabète sucré et probablement la partie importante du pied diabétique. La cicatrisation des plaies est un système d'activité intrinsèque qui fonctionne toujours de manière fiable la plupart du temps. Un élément clé de la cicatrisation des plaies est la réparation progressive du réseau extracellulaire perdu (ECM) qui forme la plus grande partie de la couche cutanée dermique. Cependant, parfois, certaines dispersions ou agressions physiologiques perturbent le processus de cicatrisation des plaies. Le diabète sucré est l'un de ces problèmes métaboliques qui bloque les progrès normaux du processus de cicatrisation des plaies. De nombreuses études montrent une phase provocatrice prolongée dans les plaies diabétiques, qui entraîne un retard dans la formation du tissu de granulation et une diminution égale de la rigidité de la plaie.   Le traitement des ulcères du pied diabétique doit inclure : le contrôle de la glycémie, l'élimination des tissus morts de la plaie, les pansements et l'élimination de la pression de la plaie par des méthodes telles que le lancer à contact total. La chirurgie peut parfois améliorer les résultats. L'oxygénothérapie hyperbare peut également aider, mais elle est coûteuse.   Elle survient chez 15 % des personnes atteintes de diabète et précède 84 % de toutes les ablations de membres inférieurs liées au diabète.  L'amputation est l'ablation d'un membre par traumatisme, maladie clinique ou intervention chirurgicale. Par mesure de précaution, elle est utilisée pour contrôler la douleur ou un processus infectieux dans l'appendice affecté, par exemple une infection ou une gangrène. Parfois, elle est pratiquée sur des personnes à titre préventif pour de tels problèmes. Un cas exceptionnel est celui de l'ablation congénitale, un problème inné, où les appendices fœtaux ont été coupés par des groupes constricteurs. Dans certains pays, l'ablation des mains, des pieds ou d'autres parties du corps est ou était utilisée comme une forme de punition pour les personnes qui ont commis des violations. L'ablation a également été utilisée comme stratégie dans les guerres et les manifestations de répression psychologique ; elle peut également se produire comme blessure de guerre. Dans certaines sociétés et religions, les ablations ou mutilations mineures sont considérées comme un exploit traditionnel.   Lorsque l'ablation est effectuée par une personne, celle qui la pratique est un amputé. La personne qui subit l'ablation est appelée une personne amputée.Aux États-Unis, la plupart des nouvelles ablations surviennent en raison de troubles du système vasculaire (les veines), en particulier dus au diabète. Entre 1988 et 1996, il y a eu en moyenne 133 735 sorties de cliniques pour ablation chaque année aux États-Unis. En 2005, rien qu'aux États-Unis, il y avait 1,6 million d'amputés. En 2013, les États-Unis comptent 2,1 millions d'amputés. Environ 185 000 ablations ont lieu aux États-Unis chaque année. En 2009, les coûts médicaux liés à l'ablation ont totalisé plus de 8,3 milliards de dollars. On estime que 3,6 millions de personnes aux États-Unis souffriront d'une perte d'appendice d'ici 2050. Les Afro-Américains sont jusqu'à deux fois plus susceptibles de subir une ablation que les Américains d'origine européenne.

Énoncé du problème : Avec près de 500 000 patients diagnostiqués avec le diabète et 500 000 personnes diagnostiquées avec le prédiabète, 1 milliard de personnes dans le monde sont aujourd'hui touchées par cette maladie. Les statistiques révèlent qu'un pourcentage important de cette population souffre d'une forme de neuropathie qui contribue au développement d'ulcères du pied qui conduisent à une infection, à une hospitalisation et trop souvent à une amputation.

Approche : Cette présentation est conçue pour informer les prestataires de soins médicaux sur les problèmes de formation d’ulcères du pied diabétique et d’amputation des membres inférieurs résultant d’une neuropathie diabétique et suggère des possibilités de prévention.

Résultats : La présentation expliquera les mécanismes d'action qui entraînent des ulcères du pied diabétique pouvant conduire à des amputations et explorera les possibilités de prévention en :

1. Fournir des informations sur les statistiques associées à la neuropathie diabétique et à la pathologie des membres inférieurs.

2. Reconnaître le coût des traitements.

3. Comprendre les 3 sous-catégories de neuropathie et leurs effets sur les patients.

4. Description du mécanisme de développement de l’ulcère via trois types d’événements déclencheurs.

Conclusions :

1. Le rôle du médecin de famille dans la prévention.

2. Identifier les risques pour les patients et les besoins de prévention grâce à une anamnèse ciblée et à un examen physique.

3. Identifier les problèmes qui nécessitent une orientation vers les membres de l’équipe multidisciplinaire.

4. Les patients en tant que partenaires et l'éducation des patients