Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Prévention primaire de la mort cardiaque subite chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque : quelle est l’efficacité du traitement pharmacologique actuel ?

Juan J Gavira, Ignacio García-Bolao et Javier Díez

La mort cardiaque subite est la cause la plus fréquente de décès aux premiers stades de l'insuffisance cardiaque. Les traitements par défibrillateur automatique implantable réduisent considérablement la mort cardiaque subite, mais entraînent une morbidité et sont coûteux, de sorte qu'ils ne sont recommandés qu'après l'échec du traitement médical optimal. Les lignes directrices recommandent un traitement de première intention simultané par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et un bêta-bloquant en cas d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, avec un traitement diurétique pour soulager les symptômes. Le bénéfice sur la mortalité toutes causes confondues des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine) dans ce contexte est en grande partie attribuable à la réduction des décès liés à la progression de la maladie. L'ajout d'un bêta-bloquant améliore à la fois la survie toutes causes confondues et les taux de mort cardiaque subite. Lorsque les symptômes persistent, l'introduction d'un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes est recommandée et peut réduire la mort cardiaque subite. Si les symptômes persistent, la substitution de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine par l'inhibiteur du récepteur de l'angiotensine néprilysine sacubitril/valsartan réduit considérablement la mortalité toutes causes confondues, l'avantage étant une diminution du nombre de décès par mort cardiaque subite et par aggravation de l'insuffisance cardiaque. D'autres interventions médicales doivent être mises en place dans des situations spécifiques, si nécessaire. Malheureusement, malgré les recommandations fondées sur des données probantes, environ un quart des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ne reçoivent pas de traitement standard par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et un bêtabloquant. Il reste à voir si les recommandations récentes concernant les interventions successives en cas de non-réponse au traitement standard seront adoptées plus efficacement.