Journal des maladies tropicales et de la santé publique

Abstrait

QuantiFERON ® -TB gold in-tube n'est pas utile pour diagnostiquer la tuberculose active chez les patients atteints du VIH/SIDA et présentant une immunodéficience sévère : résultats du Brésil

Giselle Burlamaqui Klautau, Bammann RH, Ferreira NVS, Afiune JB, Burattini MN et Rodrigues DS

Objectif : Évaluer les performances du test de libération d'interféron gamma (IGRA) et du test cutané à la tuberculine (TST) dans le diagnostic de la tuberculose (TB) active chez les adultes atteints du VIH/SIDA présentant différents degrés d'immunodéficience.

Méthodes : Étude transversale menée auprès de 90 adultes co-infectés par le VIH et la tuberculose à São Paulo, au Brésil. Le diagnostic de tuberculose a été établi sur la base de la présence d'un frottis d'expectoration positif, d'une culture ou d'un examen anatomopathologique. Les participants ont répondu à un questionnaire et ont été soumis à un examen physique, une radiographie pulmonaire (CRX), une numération sérique des lymphocytes T CD4+ et CD8+, un TST et un IGRA (QuantiFERON®-TB Gold In Tube, Cellestis, Carnegie, Australie).

Résultats : Caractéristiques de 90 individus co-infectés par le VIH et la tuberculose : hommes (60,0 %), blancs (54,4 %), célibataires (57,3 %), âge moyen 39 (±10,8) ans, atteints de tuberculose pulmonaire (45,6 %) et numération moyenne des lymphocytes T CD4+ (198,92 cellules/mm3). Le TST était positif chez 25,56 % des patients et l'IGRA était positif chez 65,56 % des patients. Les performances de l'IGRA étaient meilleures que celles du TST (p < 0,001) et permettaient de diagnostiquer la tuberculose avec une probabilité de 93,75 % lorsque CD4+ ≥ 187 cellules/mm3 ; le TST a montré une efficacité similaire lorsque CD4+ ≥ 500 cellules/mm3.

Conclusion : L'IGRA a montré de meilleures performances pour le diagnostic de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH et présentant une immunodéficience sévère que le TST. Néanmoins, les deux tests peuvent produire des résultats faussement négatifs dans ce type de population. Malgré le fait que l'IGRA ait de meilleures performances que le TST dans le diagnostic de la tuberculose active chez les patients atteints du VIH/SIDA, l'utilisation pratique de la méthode semble limitée et ne devrait être envisagée que pour les patients présentant un taux de CD4+ ≥ 187 cellules/mm3.