Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Guérison d'une cystite hémorragique associée au virus BK résistant au cidofovir après une greffe de sang de cordon après une diminution rapide de l'immunosuppression

Xiaofan Li, Haiying Fu, Nainong Li, Jianda Hu et Yuanzhong Chen

La cystite hémorragique (HC) survient généralement 2 à 4 semaines après une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH). La HC associée au virus BK est une complication grave après une greffe de cellules souches hématopoïétiques et généralement sensible au traitement au cidofovir. Nous rapportons ici un cas tardif de HC associée au virus BK après une greffe de sang de cordon (HLA 5/6) suivie d'un échec de traitement par cidofovir chez un patient atteint de leucémie lymphoblastique aiguë. Le patient a été conditionné avec un régime de conditionnement intensifié contenant de la fludarabine, de la cytosine arabinoside, du busulfan, du cyclophosphamide et de la globuline antithymocyte de lapin (FABuCy+ATG). Le développement tardif de la HC avec le symptôme d'hématurie est survenu 22 jours après la greffe de cellules souches hématopoïétiques et était associé au virus BK. En deux semaines, l'hématurie a progressé avec l'échec de l'hydratation, de la diurèse alcalinisante et de la réduction du traitement immunosuppresseur. Étonnamment, le traitement au cidofovir n'a entraîné qu'une diminution transitoire du nombre de copies du virus BK et s'est avéré être un échec. Par la suite, un sevrage précoce des immunosuppresseurs a été appliqué, suivi d'injections de thymosine α1 pour renforcer l'immunité. Bien que le BKV soit toujours élevé, HC s'est rétabli avec une GVHD légère et contrôlable. Un an après la greffe de cellules souches hématopoïétiques, le patient se porte bien sans HC ni GVHD.