Journal de recherche clinique et de bioéthique

Abstrait

Réticence à faire avancer l’ère de la vaccination contre la rougeole : éthique du meilleur compromis, politiques de déni et programmes de verticalité

Sanjay Chaturvedi

On s’attend à ce que la mobilisation sociale et politique sans précédent de l’initiative contre la polio soit canalisée pour éliminer et éradiquer la rougeole. Cependant, les faits sur la rougeole dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) soulèvent plusieurs inquiétudes. La surveillance de la rougeole dans bon nombre de ces pays est largement centrée sur les épidémies et la mortalité associée à la rougeole est sous-estimée car plusieurs événements sont documentés comme des décès par pneumonie même après des autopsies verbales. Outre l’hésitation à se faire vacciner, la résistance sociale et culturelle aux activités de vaccination supplémentaires contre la polio (AVS) observée dans certaines zones est susceptible d’être plus élevée en cas de campagnes de vaccination contre la rougeole. Le moment de l’administration des vaccins contenant la rougeole (MCV1 et MCV2) dans les calendriers de vaccination est également entouré de certains problèmes techniques et éthiques que nous ignorons depuis des décennies. Une petite proportion de l’infection par la rougeole est transmise par de jeunes nourrissons avant d’atteindre l’éligibilité à la vaccination. L’éradication de la rougeole va également être un défi plus difficile sur le plan épidémiologique. Avec un taux de reproduction de base (R0) compris entre 12 et 18 et un seuil d’immunité collective compris entre 92 % et 94 %, le maintien d’une couverture vaccinale de routine (VR) très élevée pendant une longue période nécessitera un engagement intersectoriel à tous les niveaux d’activité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Il existe également de graves problèmes éthiques liés aux politiques, aux programmes et à la gouvernance. Les systèmes de santé de la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire sont historiquement conditionnés par la culture de la verticalité, à tel point que même ceux qui ont la responsabilité éthique de représenter les voix locales spécifiques au contexte finissent par emprunter la voie la plus facile du discours mondial générique. Un fossé non exprimé et non apprécié entre la santé publique et la santé des populations semble trop grand pour être comblé dans un tel contexte de gouvernance. Le succès final de tout programme mondial d’éradication des maladies dépendrait de manière décisive de deux groupes cibles : les agents de santé de première ligne et les clients non utilisateurs qui auraient pu être les utilisateurs.