Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Réadaptation respiratoire chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte abdominale soumis à un traitement OPEN et EVAR : facteurs prédictifs de complications pulmonaires postopératoires et implications cliniques

Andrea Ascoli Marchetti*, Gianluca Citoni, Calogero Foti, Arnaldo Ippoliti

Contexte : Dans le traitement chirurgical conventionnel des anévrismes, la kinésithérapie respiratoire est l’une des pierres angulaires de la rééducation du patient. La technique endovasculaire, moins invasive, a considérablement modifié l’approche rééducative du sujet opéré.

Objectif de l'étude : évaluer et comparer l'efficacité du traitement de rééducation pré et postopératoire associé à la chirurgie OPEN conventionnelle par rapport à la procédure EVAR et leur incidence dans la prévention des complications respiratoires postopératoires.

Conception : Étude longitudinale cas-témoins visant à comparer les patients ayant subi une chirurgie ouverte avec les patients n'ayant pas subi de laparotomie, comme dans la technique ENDO, afin d'examiner la fréquence à laquelle la pneumonie postopératoire et le facteur de risque étaient présents dans chaque groupe pour déterminer la relation entre le facteur de risque, le type d'opération et l'incidence de la pneumonie.

Contexte Les données ont été recueillies auprès de patients admis consécutivement à l'hôpital Tor Vergata avec un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Les facteurs de risque, le type d'intervention et l'incidence de pneumonie dans la période postopératoire ont été évalués à 30 jours.

Population : Trois cent vingt patients ont été inclus.

Matériels et méthodes : De 2005 à 2016, 320 patients souffrant d'un anévrisme de l'aorte abdominale ont été traités consécutivement. Cent quatre-vingt-un patients ont été traités par la technique ouverte (groupe A) et 139 par la technique EVAR (groupe B). Tous les patients du groupe OPEN ont été soumis à un protocole de réadaptation respiratoire. Les facteurs de risque, le type d'intervention, l'anesthésie et les résultats du traitement avec complications, la mortalité observée, la durée moyenne d'hospitalisation ont été étudiés. Un protocole de traitement de réadaptation respiratoire pré et postopératoire a été réalisé chez tous les patients. Les données ont été analysées avec des statistiques descriptives et des statistiques inférentielles en utilisant SPSS 18.0 pour Windows.

Résultats : De 2005 à 2010, la durée d’hospitalisation postopératoire (jours) était significativement plus courte pour EVAR que pour la voie ouverte (6,47 vs 10,48 ; P 0,001). De 2011 à 2016, la durée d’hospitalisation postopératoire (jours) était significativement plus courte pour EVAR que pour la voie ouverte (4,07 vs 11,41 ; P 0,001). Les patients traités de 2011 à 2016 pour les groupes OPEN et EVAR présentaient un âge moyen inférieur de 3 ans par rapport aux patients traités au cours de la période 2005-2011 (75,5 à 72,8 pour EVAR et de 71,2 à 68,2). Les patients traités de 2011 à 2016 pour le groupe EVAR présentaient une réduction moyenne de l’hospitalisation postopératoire de 2,4 jours (-37,09%) par rapport à la période 2005-2011. Français L'incidence de la pneumonie était significativement plus élevée dans le groupe ouvert (P = 0,001). La réduction de l'incidence de la pneumonie dans les groupes A et B au cours des deux périodes différentes de 2005 à 2010 et de 2011 à 2016 a été observée. Il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de la pneumonie chez les patients traités de 2005 à 2010 (valeur P = 0,1). Chez les patients traités de 2011 à 2016, il y a eu une augmentation significative de l'incidence de la pneumonie dans le groupe OUVERT (P = 0,001).

Conclusion : La physiothérapie de rééducation joue un rôle fondamental dans la prévention des complications postopératoires des patients soumis à un traitement OPEN. Malgré les excellents résultats obtenus chez les patients soumis à un traitement OPEN, le taux plus faible de complications dans le groupe EVAR a montré de meilleurs résultats de ce traitement.