Journal de recherche et de thérapie sur les cellules souches

Abstrait

Résultats du traitement par préservation d'organes du carcinome urothélial invasif musculaire

Vladimir Startsev

Abstrait:

En 2018, 14 446 nouveaux cas de carcinome urothélial (CU) ont été diagnostiqués en Russie, dont 26 % de patients au stade III-IV. Ainsi, pour un Russe sur quatre, le CU est d'abord détecté à un stade négligé. En raison des directives EAU-2017, la cystectomie ou une thérapie alternative avec préservation de la vessie sont utilisées dans le traitement de ces patients. La chimiothérapie chez les patients atteints de CU (M-VAC, GC et autres) s'accompagne d'effets secondaires (myélosuppression, dyspepsie, neuroplégie, etc.) qui réduisent la qualité de vie du patient et, par conséquent, l'efficacité du traitement.

OBJECTIF. Évaluer l'efficacité de la ChTer régionale (i/artérielle) à base de médicaments à base de platine chez les patients atteints de CU localement avancée.

Français MATÉRIAUX ET MÉTHODES. Nous avons évalué les résultats du ChTer régional chez 36 patients atteints de RCH aux stades T3a-4аN0-1M0G2-3 (8 femmes, 28 hommes d'âge médian 65,4±4,2 ans) en 1998-2003 гг. Auparavant, 21 patients ont reçu un traitement de préservation d'organe (TURB + ChTer néoadjuvant/adjuvant), avec un effet clinique de courte durée. Tous les patients après le cathétérisme et l'angiographie des artères uropéritonéales ont reçu des cures (de 6 à 36, médiane 18) du ChTer régional (cisplatine, 50 mg/m² et adriablastine, 20 mg/m²) et métostrexate (20 mg/m²) + vinblastine (0, 7 mg/m²) par voie intraveineuse, selon les cures MVAC standard. Après avoir terminé le ChTer, le groupe principal de patients a été observé pendant 12 à 60 mois (en moyenne 28 mois) et au cours des 10 années suivantes, ils ont été étudiés pour leur survie globale par une méthode d'étude prospective.

RÉSULTATS. L'utilisation à long terme du ChTer régional avec des interruptions standard de trois semaines a contribué à une réponse tumorale partielle et complète dans 22 cas (61,1 %). Au cours des 24 mois suivant le ChTer, il n'y a eu aucun signe de croissance tumorale dans les vessies de 13 patients (26,9 %). L'effet du traitement a été déterminé par le grade, le stade tumoral, la présence de N+ et l'anamnèse oncologique antérieure.

Dans 6 cas (16,7 %), avec confirmation radiologique et endoscopique de la progression tumorale, nous avons réalisé des cystectomies de sauvetage. D'après le rapport histologique, dans 2 vessies, il n'y avait pas de cellules tumorales, ce qui a été considéré comme une pathomorphose « médicinale ».

Français Après 12 mois de traitement (16 cycles de ChTer), 2 patients ont refusé de suivre en raison de l'augmentation de l'insuffisance rénale chronique : urétérohydronéphrose-II, qui a nécessité une néphrostomie palliative. Au cours des 5 premières années de suivi, 10 (27,7 %) patients sont décédés, dont 6 – avec progression tumorale. La toxicité générale s'est manifestée par une myélosuppression modérée (neutropénie GI, -II et thrombocytopénie G-II). Le taux de survie globale (OS) à cinq ans était de 72,3 %, ce qui était cohérent avec l'indicateur obtenu par des chercheurs étrangers. L'OS a été déterminé par le stade tumoral, l'âge et la gravité de la pathologie concomitante et la présence de N+.

Selon les résultats du suivi, 9 patients (25,0 %) ont survécu 10 ans avec une vessie fonctionnelle. Le stade initial de la RCH était pT3aN0M0G2 dans 5 cas, pT3aN0M0G3 dans 2 cas, pT3bN1M0G2 dans 1 cas et pT4aN0M0G2 dans 1 cas. Au début de l'étude, tous les patients survivants avaient moins de 65 ans.

CONCLUSIONS : La chimiothérapie régionale s'est avérée efficace dans plus de 61,1 % des cas de RCH pT3a-4аN0-1M0G2-3 (rémission complète/partielle, stabilisation tumorale). La minimisation des effets secondaires a été obtenue grâce à l'administration intra-artérielle sélective du médicament à la tumeur, avec une diminution de la dose du médicament. L'espérance de vie dans 25,0 % des cas a dépassé dix ans, ce qui est supérieur à la moyenne des patients atteints de RCH localement avancée et nous permet de parler en toute confiance de la nécessité de poursuivre les recherches dans cette direction.