Journal of Thrombosis and Circulation: Open Access

Abstrait

Repenser le rôle des D-dimères dans le diagnostic de la thromboembolie pulmonaire chez les patients atteints de COVID-19

Nieto Estrada Victor Hugo, Martinez Del Valle Anacaona, Valencia Moreno Albert Alexander, Molano Franco Daniel Leonardo, Calle Alvarez Elsy Sofia, Osorio Perdomo Daniela, Castaneda Ramirez Carlos Hernan, Gonzalez Zarate Natalia Andrea, Jaramillo Caceres Dayang Sulai, Bernal Salazar Tatiana Andrea

Contexte : Le D-dimère est un marqueur inflammatoire non spécifique qui augmente en cas d'infection, de thrombose et de grossesse. La COVID-19 est une maladie inflammatoire prothrombotique et il est fréquent de constater une élévation du D-dimère dans les cas graves de COVID-19. L'utilité du D-dimère pour le diagnostic de thromboembolie pulmonaire (EP) chez le SARS-CoV-2 n'a pas été déterminée.

Objectif : Déterminer les caractéristiques opérationnelles des D-dimères comme méthode de diagnostic de l’EP chez les patients atteints de COVID-19 traités dans un hôpital universitaire de Bogotá, en Colombie.

Méthodes : Étude des tests diagnostiques incluant les données des patients atteints de COVID-19 avec suspicion d'EP qui ont été dépistés avec le test d'index (D-dimères mesurés par technique d'immuno-essai turbidimétrique) et le test de référence (angiotomographie des artères pulmonaires).

Résultats : Parmi les 209 patients analysés, la prévalence de l'EP était de 14,4 %, les taux de D-dimères étaient significativement plus élevés dans le groupe des cas d'EP (2888 ng/Dl vs 1114 ng/Dl ; p=0,002). 80 % des cas d'EP étaient submassifs et 53 % segmentaires. Les caractéristiques opératoires pour le point de coupure de référence de la technique (>499 ng/mL) étaient Sensibilité : 93,9 %, Spécificité : 8,9 %, Valeur prédictive positive : 14,7 %, Valeur prédictive négative : 8,9 %, proportion de faux positifs : 91,1 % avec un indice J de Youden de 0,02. L'aire sous la courbe était de 0,684. Les coordonnées de la courbe ont montré un indice J de Youden de 0,367 pour une valeur de 2,281 ng/mL (4,5 fois la valeur de référence), en utilisant ce point de coupure, nous avons obtenu une sensibilité de 60%, une spécificité de 76%, une VPP de 30%, une VPN de 92% et une proportion de faux négatifs de 40%.

Conclusion : Le D-dimère ne présente pas les caractéristiques appropriées pour être utilisé seul pour le diagnostic d'EP chez les patients atteints de COVID 19 sévère. Il peut être utilisé dans le cadre d'un processus diagnostique rationnel, étant tout aussi spécifique que les signes et symptômes du patient.