Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Facteurs de risque associés à l'utilisation d'un cathéter d'hémodialyse tunnelisé au début de la dialyse chez les patients adressés pour la pose précoce d'une fistule artérioveineuse

Dominic N Facciponte*, Michael J Costanza

Objectifs : Nous avons examiné une série consécutive de patients ayant subi une pose de fistule artérioveineuse (FAV) avant le début de l'hémodialyse et avons cherché à déterminer quels facteurs étaient associés à l'échec de la FAV à être prête à l'emploi, ce qui nécessitait que les patients commencent la dialyse avec un cathéter de dialyse tunnelisé (TDC) ?

Méthodes : Nous avons analysé tous les patients ayant bénéficié d'une FAV dans notre établissement entre 2013 et 2018 à l'aide des données de la base de données de la Vascular Quality Initiative et d'un examen rétrospectif des dossiers. Le groupe d'étude principal comprenait des patients ayant bénéficié d'une FAV avant de devoir subir une hémodialyse. Les patients ont été classés en « Succès » : mise en place d'une FAV avec hémodialyse initiée à l'aide de la FAV ou « Échec » : mise en place d'une FAV avec hémodialyse initiée à l'aide d'un TDC.

Résultats : Sur les 46 patients examinés, 26 (56,5 %) ont été classés comme « échec ». Les facteurs préopératoires associés à l'échec comprenaient : l'urémie (5 % du groupe de réussite, contre 26,9 % du groupe d'échec ; p = 0,031), les hommes urémiques (37,5 % des patients urémiques de sexe masculin ont échoué contre 0 % des femmes urémiques, p = 0,007), les antécédents de maladie coronarienne chez les hommes (succès, 8,33 % contre échec, 50 %, p = 0,04) et les antécédents d'intervention coronarienne percutanée chez les hommes (échec chez les hommes, 25 % contre échec chez les femmes, 0 % ; p = 0,030).

Conclusion : Dans notre série de patients adressés pour la mise en place d'une FAV avant le début de la dialyse, nous avons noté un taux étonnamment élevé de démarrage de l'hémodialyse avec un TDC. Cette étude suggère que des facteurs liés au patient tels que l'urémie et des antécédents de maladie coronarienne ou d'intervention peuvent être associés à l'incapacité de la FAV à être prête pour l'hémodialyse. Des travaux supplémentaires s'appuyant sur les résultats de cette étude pourraient aider à la sélection des patients afin de minimiser la nécessité de démarrer l'hémodialyse avec un TDC.