Journal of Liver

Abstrait

Sécurité et efficacité du drainage nasobiliaire à long terme pour traiter le prurit réfractaire dans la maladie hépatique cholestatique

Appleby VJ, Hutchinson JM et Davies MH

Introduction : Le prurit lié à la cholestase, secondaire à une obstruction biliaire intrahépatique et/ou extrahépatique, est une manifestation fréquente de la maladie hépatique chronique. Le prurit est difficile à traiter et les résultats sont souvent sous-optimaux. Une approche médicale par étapes est généralement utilisée, suivie d'un essai de système de recirculation des adsorbants moléculaires (MARS) dans les cas résistants aux médicaments. Le prurit entraînant une diminution de la qualité de vie est un syndrome variant éligible à la transplantation hépatique dans le cadre d'une fonction synthétique préservée.

Objectif : Cette série de cas décrit l'utilisation d'un traitement NBD à long terme (LT) chez trois patients présentant un prurit réfractaire. Cette série de cas teste l'hypothèse selon laquelle le traitement NBD à long terme pourrait être utilisé avec succès pour soulager le prurit lié à la cholestase et prévenir ou retarder le recours à une transplantation hépatique.

Méthode : Une LT-NBD a été réalisée chez trois patientes (âge moyen 43 ans) présentant un prurit réfractaire secondaire à une CBP (n = 2) et à un BRIC (n = 1). La NBD a été réalisée par la mise en place endoscopique d'un cathéter nasobiliaire French Cook Medical de 6 pouces dans le canal cholédoque.

Résultats : Les trois cas ont décrit un soulagement symptomatique du prurit dans les 24 heures suivant la mise en place du NBD. Le LTNBD a été arrêté chez le patient atteint de BRIC après huit semaines en raison de la résolution complète du prurit. Chez un patient atteint de CBP, le LT-NBD a été réalisé sur une période de 12 mois, avec une résolution complète du prurit. Chez le deuxième patient atteint de CBP, le LT-NBD a été réalisé sur une période de 14 mois, avec une résolution complète du prurit.

Discussion : Cette série de cas confirme l'efficacité du NBD à long terme dans le traitement du prurit réfractaire. Nous suggérons que le NBD offre une modalité accessible pour le traitement du prurit réfractaire dans les maladies hépatiques, évitant potentiellement le recours à une transplantation hépatique.