Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Fièvre rhumatismale aiguë silencieuse démasquée grâce à l'échocardiographie portative chez les enfants fébriles se présentant dans une zone d'endémie de RHD

Sulafa Ali, Andrea Beaton, Emma Ndagire, Lamia Elhag*

Contexte : La cardiopathie rhumatismale (CRR) est une séquelle évitable du rhumatisme articulaire aigu (RAA), une réaction immunitaire à une infection à streptocoque du groupe A. Le RAA est souvent sous-diagnostiqué, ce qui conduit à une présentation tardive du RAA à un stade avancé. L'échocardiographie portative (EPO) s'est avérée fiable dans le diagnostic de la CRR subclinique. Cette étude vise à évaluer l'utilité de l'EPO dans le diagnostic du RAA chez les enfants fébriles.

Méthodes : Une étude transversale en milieu hospitalier a été réalisée à l'hôpital pédiatrique de la ville d'Al Obeid, dans le Kordofan du Nord, au Soudan. Les enfants fébriles âgés de 3 à 18 ans, présentant ou non des symptômes d'IRA et aucune autre cause identifiable de fièvre, ont été inclus. L'histoire de la maladie, l'examen, les analyses sanguines (numération globulaire complète, vitesse de sédimentation érythrocytaire, protéine C réactive, titre d'anti-streptolysine O et frottis sanguin pour le paludisme) ont été effectués. L'HHE a été réalisée par un médecin qualifié à l'aide d'une seule vue échocardiographique (écho) où la cardite rhumatismale a été définie par Doppler couleur et des critères morphologiques des valves du côté gauche. L'IRA est diagnostiquée selon les critères de Jones. L'IRA clinique (CARF) a été diagnostiquée si le patient présente un critère clinique majeur de Jones et l'IRA silencieuse (SARF) si le seul critère majeur de Jones est une cardite diagnostiquée par HHE. Les patients présentant un HHE positif ont été envoyés pour confirmation par une écho standard réalisée par un cardiologue.

Résultats : L’étude a été menée entre septembre 2022 et janvier 2023. Elle a porté sur 400 enfants (55 % de sexe masculin) d’âge moyen de 9 ans. Une IRA clinique a été diagnostiquée chez 95 patients (24 % des 400). La manifestation clinique la plus fréquente était des symptômes articulaires chez 88 patients (92 %). Parmi les 281 enfants ne présentant pas de manifestation clinique d’IRA, l’HHE a révélé une cardite chez 44 patients (16 %). Parmi ces 44 enfants, 18 (40 %) répondaient aux critères d’une IRA silencieuse certaine, 13 (30 %) d’une possible IRA silencieuse tandis que 13 (30 %) présentaient une RHD subclinique isolée. La fréquence totale d’IRA silencieuse dans cette population était de 8 %. La plupart des enfants avec HHE positif (41,63 %) présentaient une cardite subclinique légère. Une cardite modérée ou sévère était présente chez 25,38 %. L’insuffisance mitrale était la lésion la plus fréquente (97 %). L'HHE avait une fiabilité de 76 %, la sensibilité et la spécificité de l'HHE par rapport à l'écho standard étaient de 88 %.

Conclusion : Il existe une charge importante d'IRA silencieuse au Soudan révélée par l'utilisation de l'HHE. Les politiques de prévention de la RHD dans les zones d'endémie devraient donner la priorité à la décentralisation de l'échographie pour améliorer la détection de l'IRA. D'autres recherches sur la mise en œuvre sont nécessaires pour évaluer l'impact de ces résultats sur les résultats de l'IRA et de la RHD dans des environnements similaires à faibles ressources.