Journal of Clinical and Medical Sciences

Abstrait

Anesthésie rachidienne et blocage du nerf obturateur lors de la résection transurétrale d'une tumeur de la vessie, comparaison entre neurostimulateur et échographie

Houman Teymourian, Shayesteh Khorasanizadeh, Mohammad Reza Razzaghi et Yasmin Khazaie

Contexte : Le système génito-urinaire développe principalement des cancers d'origine vésicale qui peuvent être traités de plusieurs manières. L'une des méthodes les plus courantes est la RTUP (résection transurétrale de la prostate). Pour l'anesthésie, une anesthésie générale ou des méthodes neuro-axiales peuvent être utilisées, mais la procédure la plus courante est la rachianesthésie. Le niveau de bloc sensoriel doit atteindre T10. Les nerfs obturateurs qui font partie du plexus lombaire innervent les muscles adducteurs. Le nerf sur son trajet passe près de la paroi de l'échelle. Parfois, lors de la cautérisation de la tumeur, ce nerf est stimulé, provoquant un réflexe adducteur (organes de saut) malgré l'anesthésie rachidienne. Les complications peropératoires de la RTUP comprennent des saignements (parfois trop importants). Dans certains cas, le réflexe adducteur peut provoquer une rupture de la vessie en raison du mouvement du patient. L'une des mesures utiles pour éviter cet incident est de bloquer séparément le nerf obturateur.

Méthodes : 124 sujets éligibles ont été répartis en deux groupes de manière aléatoire. Blocs nerveux obturateurs guidés par échographie dans un groupe et l'autre avec localisateur nerveux, tous deux ont reçu 10 cc de lidocaïne à 1,5 % avec épinéphrine 1/200 000. Après un bloc rachidien avec de la bupivacaïne 3 cc à 0,5 % pour obtenir un niveau sensitif à 10, l'intervention chirurgicale est réalisée. La présence ou l'absence de réflexes adducteurs a été enregistrée par le chirurgien. La perforation de la vessie et le saignement pendant et après la chirurgie ont également été enregistrés. La présence ou l'absence de résidu de bloc sensitif ou moteur a été enregistrée le lendemain.

Résultats : L'incidence du réflexe d'adduction (sauts des membres pendant la cautérisation de la tumeur) était significativement plus faible dans le groupe échographie que dans le groupe localisation nerveuse. La quantité de saignement et de rupture de vessie dans le groupe échographie était significativement plus faible que dans le groupe localisation nerveuse. Aucun bloc restant dans aucun des groupes après 24 heures n'était présent.

Conclusion : Sur la base des résultats de l’étude actuelle, le bloc nerveux guidé par échographie est plus adapté que le localisateur nerveux pour le bloc obturateur.