Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Prise en charge réussie d'une infection vasculaire prothétique réfractaire, d'une endocardite valvulaire prothétique et d'une médiastinite : rapport d'un cas - Intervention chirurgicale répétée due à une intervention tardive

Takashi Ando, ​​Daichi Akiyama, Hioshi Okada et Makoto Takeda

Le patient a été diagnostiqué d'ectasie anulo-aortique avec dissection localisée dans le sinus de Valsalva droit. Il a subi un remplacement de la racine aortique par une valve mécanique. Mais, il a été réadmis pour médiastinite. Bien que son taux sérique (CRP) soit resté normalisé pendant un mois, sa température corporelle est soudainement montée à 40 °C. Une opération d'urgence a été réalisée comprenant une re-sternotomie, un drainage et une irrigation. Cependant, un site anastomotique proximal s'est rompu et il est entré en état de choc. Après un pontage cardio-pulmonaire, nous avons effectué un deuxième remplacement de la racine aortique. Par conséquent, le patient a été opéré pour un débridement du sternum et pour envelopper le vaisseau prothétique dans un pédicule omental. Neuf jours après la dernière intervention, un saignement de la plaie thoracique est soudainement apparu et il est entré en état de choc. Il a été transporté au bloc opératoire pour initier un pontage cardio-pulmonaire. Lors d'un arrêt circulatoire, une lacération a été détectée au même endroit annulaire. Au plus profond du ventricule gauche, nous avons réalisé des sutures interrompues dans le muscle cardiaque gauche. Ensuite, nous avons implanté une bioprothèse aortique Freestyle en utilisant la technique de la racine complète. Après avoir retiré tous les implants précédents, un autre vaisseau prothétique a été anastomosé entre le conduit Freestyle et l'aorte distale, et enveloppé d'un pédicule omental. Après trois semaines, son taux de CRP sérique était normal. Il est resté indemne d'infection pendant au moins trois ans.