Médecine Tropicale & Chirurgie

Abstrait

Les résultats surprenants de l'étude EMPA-REG OUTCOME ont apporté un nouvel éclairage sur l'utilisation des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 chez les patients atteints de diabète de type 2

Yuji Aoki

Une nouvelle étude surprenante, EMPA-REG OUTCOME, a montré que l'empagliflozine, l'un des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), en plus des soins standard, avait des effets bénéfiques sur la morbidité et la mortalité cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2 à haut risque d'événements cardiovasculaires. Les analyses de sous-groupes de l'étude ont révélé un meilleur rapport de risque pour le critère principal (décès de causes cardiovasculaires, infarctus du myocarde non mortel ou accident vasculaire cérébral non mortel) chez les Asiatiques que chez les Caucasiens et chez les patients âgés de ≥ 65 ans, indice de masse corporelle < 30, hémoglobine glyquée < 8,5 % ou risque cardiovasculaire plus élevé que chez leurs homologues respectifs. Les patients sous diurétiques présentaient également un rapport de risque en faveur de l'empagliflozine, similaire à celui des patients ne prenant pas de diurétiques. J'en déduis que chez les patients diabétiques mal contrôlés, la diurèse osmotique préexistante est censée être augmentée par l'administration d'inhibiteurs du SGLT2, ce qui pourrait conduire à une accélération de leur déshydratation malgré l'amélioration de l'hyperglycémie. On suppose que l'hypovolémie est plus susceptible de se produire en raison de la diurèse osmotique sans augmentation du taux de glucose sanguin pour retenir l'eau. Il peut être recommandé d'éviter l'utilisation d'inhibiteurs du SGLT2 chez les patients diabétiques ayant une hémoglobine glyquée ≥ 8,5 % et présentant un risque élevé d'événements cardiovasculaires. Étant donné que l'empagliflozine ne semble pas avoir eu d'effet significatif sur l'infarctus du myocarde non mortel ou l'accident vasculaire cérébral, sa capacité à réduire la mortalité cardiovasculaire peut être médiée par la diurèse osmotique. Les inhibiteurs du SGLT2 pourraient être utilisés comme nouveau diurétique osmotique oral pour excréter de l'eau avec un peu de sodium dans l'urine chez les patients non diabétiques souffrant également d'insuffisance cardiaque. L'action des inhibiteurs du SGLT2 semble être assez proche de celle du tolvaptan pour favoriser la diurèse hydrique. Ainsi, l'étude EMPA-REG OUTCOME a apporté un nouvel éclairage sur l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 chez les patients atteints de diabète de type 2.