Zeeshan Yousu
Introduction:
Le lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) est le type le plus fréquent de lymphome à cellules B. Une nouvelle classification a divisé le LDGCB en tumeurs à cellules germinales (GC) et tumeurs à cellules non germinales (non GC), représentant 30 à 58 % de tous les cas. Le lymphome à cellules B de haut grade (LGB) est une nouvelle classification de l'Organisation mondiale de la santé des LDGCB à haut risque, caractérisé par un double hit (DH) ou un triple hit MYC et un réarrangement BCL2 et/ou BCL6. Différents types de protocoles de chimiothérapie tels que R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone) et DA-R-EPOCH (rituximab à dose ajustée, étoposide, prednisone, cyclophosphamide et doxorubicine) ont été utilisés avec une réponse moindre. Le sous-type intermédiaire non germinal de HGBL-DH survient chez 1,7 % de tous les patients atteints de LDGCB et il présente des réarrangements MYC/BCL6 plus souvent que des réarrangements MYC/BCL2. Il n'existe pas de différences pronostiques importantes entre les résultats de MYC/BCL2 et MYC/MCL6 et il n'existe aucune différence ou similitude établie entre chaque sous-type de HGBL-DH. Compte tenu du risque élevé de rechute de la maladie, un traitement d'entretien par lénalidomide ou vénétoclax a été tenté et a donné des résultats positifs, mais il n'existe pas encore de traitement principal recommandé.
Le trouble de la queue de cheval (CES) a été décrit dans la littérature comme une affection clinique comprenant des douleurs lombaires, des douleurs bilatérales aux jambes avec déficiences motrices et physiques, des lésions génito-urinaires avec incontinence urinaire par inondation ou maintien et une incontinence fécale. Le CES a été perçu comme une complication rare de la manipulation vertébrale et constitue une contre-indication absolue à ce type de traitement. Un exemple de CES qui s'est présenté de manière inhabituelle est présenté, avec l'absence de symptômes des jambes, mais avec la proximité d'un maintien urinaire facile. Une signification du CES en tant qu'affection entraînant des lésions de la vessie et une possible perte motrice et tactile au niveau des dermatomes sacrés et lombaires est évoquée. L'évaluation des patients atteints d'une pathologie de la plaque lombaire qui sont associés à un CES doit inclure un traitement des troubles urinaires et une évaluation neurologique du plexus sacré, y compris la sensation ; et peut intégrer l'imagerie propulsée, par exemple, un examen de tomodensitométrie mécanisée différentielle (TDM) ou une imagerie par réverbération optique (IRM).
Une orientation rapide vers un médecin pour une prise en charge médicale par décompression est recommandée pour une récupération optimale des capacités neurologiques. Les cliniciens doivent être au courant des différentes structures que la CES peut introduire et maintenir une liste élevée de suspicions concernant cette condition chez les patients suspectés d'une hernie de la plaque lombaire ou d'une lésion urinaire.