Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Effet de l'utilisation ciblée de bêtabloquants chez les patients traumatisés admis à l'unité de soins intensifs

Akella Chendrasekhar*, Shanelle Hodge, Jakey Patwari, Vladimir Rubinshteyn, Loren Harris Richmond

Les bêtabloquants sont utilisés pour réduire la fréquence cardiaque (FC) et ainsi réduire la demande en oxygène du myocarde. Les directives actuelles recommandent l'utilisation de bêtabloquants titrés pour une FC cible de 60 à 70 battements par minute (bpm) dans certaines populations. Cependant, la valeur de cette intervention n'a pas encore été étudiée dans la population traumatisée. Notre objectif était de déterminer si les bêtabloquants utilisés pour ajuster la fréquence cardiaque à 60-70 bpm dans les 24 premières heures suivant l'admission en unité de soins intensifs (USI) affectent l'issue chez les patients traumatisés.

Nous avons examiné rétrospectivement le registre des traumatismes pour identifier les patients admis à l'USI d'un centre de traumatologie urbain de niveau I au cours de la période de janvier à décembre 2013 ; les dossiers médicaux ont été examinés plus en détail pour identifier ceux qui ont reçu un traitement par bêta-bloquants. Des données ont été recueillies sur les caractéristiques démographiques des patients, la FC maximale/minimum dans les 24 heures suivant l'admission, l'atteinte de la FC cible (60-70 bpm), le type de bêta-bloquant administré, la durée du séjour (LOS), le score de gravité des blessures (ISS) et la survie à la sortie. Les patients ont été stratifiés en deux groupes en fonction du fait que la FC cible ait été atteinte au moins une fois au cours des 24 premières heures suivant l'admission en USI. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide d'une analyse du chi carré ou d'un test t, selon le cas.

Au total, 208 patients, 65 femmes et 143 hommes, d'un âge moyen de 59,3 ± 19,3 ans, ont été inclus. La majorité des patients (88,9 %) ont été traités par métoprolol tandis que les autres ont reçu de l'aténolol, du labétalol ou du carvédilol. Quatre-vingt-six patients ont atteint la FC cible le premier jour de leur admission en USI. La fréquence cardiaque variait de 48 à 150 bpm ; la FC maximale était significativement plus basse dans le groupe ayant atteint la FC cible (82 ± 2,4 contre 99,9 ± 2,8 bpm, p < 0,001). Il n'y avait pas de différence significative entre l'ampleur des lésions subies par les groupes ayant atteint la FC cible (ISS 14,2 ± 1,9) et la FC cible non atteinte (ISS 15,9 ± 1,9). L'atteinte de la FC cible était associée à une durée d'hospitalisation plus courte (5,8 ± 1,3 j contre 10,5 ± 2,3 j, valeur de p 0,002) et à une probabilité de survie accrue (OR 5,02, IC à 95 % 1,67-15,2, p = 0,004).