Journal de chirurgie et d'anesthésie

Abstrait

Le lambeau libre antérolatéral de la cuisse (ALT) pour la reconstruction microchirurgicale des défauts traumatiques du pied pédiatrique

Georgios Christopoulos

Objectif : La microchirurgie a trouvé une application précoce dans la population pédiatrique malgré les inquiétudes initiales concernant la microanastomose techniquement difficile. Les blessures complexes des membres inférieurs chez les enfants n'ont pas reçu la même attention dans la littérature internationale, mais certaines blessures accidentelles spécifiques du pied semblent avoir une fréquence particulièrement élevée dans cette tranche d'âge. Les lambeaux musculaires étaient initialement le choix pour la couverture des déficits distaux des membres inférieurs ; cependant, la morbidité du site donneur et l'apparence volumineuse ont attiré l'attention sur des lambeaux plus délicats, le lambeau fasciocutané antérolatéral de la cuisse (ALT) devenant une option reconstructive de base. La présente étude a pris en compte tous les résumés de revues et articles sur l'utilisation de lambeaux libres dans les extrémités des enfants afin d'évaluer l'utilisation du lambeau ALT libre chez les patients pédiatriques. La recherche documentaire a été effectuée avec les bases de données « PubMed » et « MEDLINE » conformément aux directives PRISMA, la revue systématique regroupant finalement les résultats de 12 études différentes. Nous avons étudié l'utilisation de 102 lambeaux ALT libres pour la reconstruction de lésions traumatiques du pied chez les enfants avec un taux de survie du lambeau de 95,1 % et seulement 2 pertes complètes de lambeau notées en raison d'une thrombose veineuse ; 6 lambeaux ont dû être réexplorés en urgence, ce qui a entraîné la perte inévitable d'un lambeau et la nécrose partielle de 3 autres. Dans la grande majorité des cas, la reconstruction a été retardée et le taux total de complications était de 21,57 %. Il est réaffirmé que les cicatrices hypertrophiques ont tendance à être plus fréquentes chez les patients pédiatriques et que la greffe cutanée d'épaisseur fractionnée doit être évitée chaque fois qu'une fermeture primaire sans tension importante est possible. Plus d'un quart (27,27 %) des enfants ont nécessité une chirurgie de révision secondaire, car la croissance de l'enfant et le tissu adipeux supplémentaire rendent les procédures de réduction secondaire très courantes. Des soins périopératoires spéciaux, une technique de dissection atraumatique et une expérience microchirurgicale bien établie sont absolument nécessaires lors de la réalisation d'une reconstruction par lambeau libre chez les enfants. Néanmoins, le bon résultat fonctionnel et le taux de survie élevé de notre revue soulignent la fiabilité du lambeau ALT libre pour les défauts traumatiques du pied pédiatrique.