Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

L'impact de la préservation de la perfusion pelvienne à l'aide de dispositifs de branche iliaque sur la qualité de vie

Chinai N, Papworth E, Balasubramaniam K, Coulston JE, Eyers PS, Ward T, Stewart AHR et Hunter ID

Contexte : Les anévrismes aorto-iliaques avec atteinte iliaque étendue compromettent l'étanchéité distale lors de la réparation endovasculaire. Le sacrifice de l'artère iliaque interne, avec embolisation, et donc de la perfusion pelvienne pour créer une zone d'atterrissage distale adéquate est associé à une morbidité significative. Le but de cette étude était de comparer les résultats liés aux patients et la qualité de vie entre la préservation de la perfusion pelvienne avec des dispositifs de branche iliaque et l'embolisation.
Méthodes : Les patients subissant une EVAR sous-rénale élective avec un complément iliaque interne sur une période de 4 ans ont été identifiés à partir de bases de données prospectives locales et nationales. Les notes de cas et les images procédurales ont été examinées. Les patients ont été contactés par téléphone pour évaluer les symptômes postopératoires et l'impact sur la qualité de vie à l'aide de questionnaires validés.
Résultats : 12 patients ont eu des dispositifs de branche iliaque (IBD) implantés et 16 patients ont eu une embolisation de l'artère iliaque interne. Le taux de réussite technique de l'IBD était de 92 % avec un taux de perméabilité de 100 % au suivi médian de 12 mois. Une morbidité plus élevée était associée à la perte de perfusion pelvienne et les patients ont rapporté une moins bonne qualité de vie. 4 patients ont développé une nouvelle dysfonction érectile dans le groupe d'embolisation (0 MII ; p = 0,06). Une nouvelle claudication fessière ipsilatérale s'est développée chez 1 patient avec une perfusion IIA préservée par la MII et 8 avec une IIA occluse (p = 0,03).
Conclusions : L'embolisation systématique de l'IIA pour traiter les anévrismes aorto-iliaques entraîne une morbidité significative et réduit la qualité de vie rapportée par les patients. La préservation de la perfusion pelvienne avec une implantation réussie de la MII peut réduire la claudication ipsilatérale postopératoire des fesses et avoir ainsi un impact positif sur la qualité de vie. Des études prospectives de plus grande envergure sur les résultats rapportés par les patients après une réparation endovasculaire de l'anévrisme sont nécessaires, parallèlement aux essais de sécurité et d'efficacité.