Médecine Tropicale & Chirurgie

Abstrait

Utilisation d'un protecteur de plaie comme écarteur cutané auto-rétenteur pour la mastectomie épargnant la peau et la reconstruction immédiate

Chaturvedi S et Ramsay G

 Introduction : La mastectomie avec préservation cutanée permet une fermeture cutanée appropriée pour une reconstruction immédiate sans menacer l'intention oncologique de l'opération. L'accès aux aspects périphériques du sein par une incision circum-aréolaire ou une petite incision peut être difficile. La rétraction conventionnelle avec des écarteurs métalliques entraîne une pression ponctuelle importante sur les lambeaux cutanés pouvant conduire à une nécrose cutanée. Les protecteurs de plaies à anneau flexible sont désormais courants dans les procédures abdominales. Nous décrivons ici l'utilisation de l'écarteur de plaie Alexis® (Applied Medical, États-Unis) dans les mastectomies avec préservation cutanée. Méthodologie et technique : L'incision est une incision elliptique limitée incluant le complexe mamelon-aréolaire. Les lambeaux cutanés sont soulevés circonférentiellement sur environ 3 cm tout autour et l'anneau interne de l'écarteur de plaie Alexis® de taille moyenne (2,5 à 6 cm) est placé dans la plaie. Le composant externe du dispositif est enroulé vers l'intérieur jusqu'à ce qu'une rétraction suffisante soit obtenue. Le plan de dissection est facilement visualisé grâce à la rétraction circonférentielle obtenue à partir du rétracteur de plaie avec une petite rétraction conventionnelle supplémentaire et la mastectomie épargnant la peau est réalisée. Nous avons également trouvé ce produit utile dans la dissection axillaire en plaçant un petit rétracteur (2,5 cm) dans le moyen. Discussion : Nous avons utilisé le rétracteur Alexis® (Figure 1) dans 30 mastectomies épargnant la peau et 16 dissections axillaires. Nous avons trouvé qu'il était particulièrement utile comme rétracteur car le plan de dissection est facilement visualisé. Le dispositif offre également une protection de la plaie contre les processus infectieux potentiels dans un environnement où du matériel prothétique est susceptible d'être placé. La rétraction circonférentielle permet une exposition appropriée à la fois dans le sein et dans l'aisselle sans compromettre l'apport sanguin du lambeau cutané.